Клинический диагноз болезнью Альцгеймера `ы болезней

Ретроспективные исследования в 1970 - х годах показало, что зачастую является 30 на 50% коэффициент ошибок просто в определении того, является ли пациент или не иметь слабоумие, не говоря уже о какой деменции пациент может. Например, в учреждении, как современных, как больница Модсли, основные психиатрическую больницу в Великобритании, было установлено, что диагноз в presenile форме болезнью Альцгеймера болезнь была по ошибке на 30%, большинство пациентов misdiagnosed как было депрессии.

Дифференцировать обучение слабоумием от депрессии

В неверное депрессии, как слабоумие впервые описаны Килох в 1961 как "pseudodementia". В течение 1970 - х годов дифференциация в синдромом деменции на основе исследований крупных депрессии были проведены ряд психиатров, и в 1980, Американская психиатрическая ассоциация, в третье издание своего диагностического и статистического руководства (DSM III), изложенные четких оперативных критериев для двух расстройств. Эти критерии ограниченной диагностики деменции лицам, которые были начеку и спать и которые пережили снижение функциональных способностей среднего для познавательных дефектов, доказательства такого умственного здоровья по крайней мере в двух сферах познания. Это мощное определение разделенных не только слабоумием от депрессии, но и слабоумием от amnestic синдромов (в которой только память участвует) и delirium (которое происходит с экстренной медицинской помощи и условий, в которых имеется колебания состояния осведомленности). В отличие от очень низкий уровень точности диагностики деменции синдром в 1970 - х годах, в середине 1980 - х годов клиницисты использованием DSM - III критериев смогли диагностировать синдром слабоумия более чем 95% точность.

Развитие психического статуса и функциональных мер тяжести слабоумия

Снижение познавательных и функциональных способностей в слабоумия можно с пользой измеряется в первом приближении с использованием психического статуса и функциональных инструментов. Еще важный вклад в 1968 Блажен, Томлинсон, Рот исследования описанной выше их одобрения официальных шкал для проверки когнитивных функций и статуса от вскрытия диагноз. Их первоначальной информации - память концентрации (ММС) испытания еще широко используется психического статуса испытания, и краткий вариант сейчас широко используются в домах престарелых, а также в рамках тестовой батареи используются в multicenter группы Консорциума на создание реестра для Болезнь Альцгеймера (СЕРАД). Этот тест был разработан после десятилетий следствия психиатры заинтересованы в выявлении теста, что дифференцированных функциональных из "органической" психических синдромов; Окончательный вариант зависит от работы Рот и близких и Шапиро и близких. Впоследствии, Mini - Психическое государственный экзамен (MMSE) был описан Фолстейн и MMSE пользуется более широкого использования, чем ММС испытания. Эти два испытания многих вопросов общего; Они отличаются в том, что MMSE испытания более широкий спектр функций с пунктами о том, что испытания читать, писать, и манипулирование объектами, в то время как ММК полностью, но включает словесные элементы сложнее, чем в MMSE, предметы, которые полезны при тестировании вопросы на самых ранних этапах заболевания болезнью Альцгеймера. Пункты включают отзыве пяти частей имя и адрес и чтение из месяцев года назад. Психическое состояние испытания, и многие варианты указанных выше испытаний были предложены и полевые испытания - сравнительно легко управлять и доминировать как клинических и эпидемиологических исследований. Такие испытания, однако, с учетом целого ряда проблем, в том числе в результате образования и культуры на ответ.

Возможно, более универсальной мерой присутствия слабоумия и деменции тяжести являются вопросники, которые quantitate ухудшение так называемых инструментальных деятельности повседневной жизни, таких, как умение управлять деньгами или магазин самостоятельно, и в поздних стадиях деменции, документы, оценка ухудшение деятельности повседневной жизни, таких, как соус, едят, или туалетом. Оба вида деятельности, повседневной жизни были включены в слабоумие баллов, которые были подтверждены Благословенной, Томлинсон, и Рот исследования. Альтернативные виды этих испытаний, в частности шкал Лотон и Броуди, Кац, и Pfefferare чаще используется сегодня. Все эти функциональные анкеты зависеть от наличия надежного осведомителя, но когда она используется вместе с психического статуса испытания прекрасные показатели присутствия в dementing болезни, и поэтому особенно полезны при эпидемиологических исследованиях.

Диагностических критериев для ALZHEIMER болезнь

Успех в DSM - III критериев диагностики деменции привело к созданию целевой группы Национального института неврологических и коммуникативных нарушения и Штрихи (NINCDS) и ADRDA установить критерии для диагностики заболевания болезнью Альцгеймера. Целевая группа решила, что окончательный диагноз заболевания болезнью Альцгеймера зависит от neuropathological подтверждения. Однако их критерии для "вероятные" болезнью Альцгеймера болезнь оказалась имеют точность 85 на 95% на основе последующих патологических клинических анализов.

Такая высокая степень точности была достигнута благодаря широкому принятию интенсивной клинической оценки, которые требуют тщательного клинического истории, психического статуса тестирования и neuropsychological и neuropsychiatric рассмотрения всех служебных процедур. Кроме того, эта оценка необходимых анализов крови для исключения различных необычных, но важные метаболические расстройства, что может привести ухудшение когнитивных и изображений процедуры (например, компьютерной томографии) исключить редкие виды деменции средней по гидроцефалии или midline опухолей, которые не представляют координационных знаков. Кроме того, изображения процедура помогает в диагностике сосудистой деменции, подтвердив наличие церебральной infarcts. Однако ни биопсия не более сложных процедур, таких, как positron томография (ПЭТ) необходимы для достижения этих точности ставок. Это, пожалуй, замечательные из основных болезней нашего времени. Окончательного диагноза был признан потребовать вскрытия подтверждения. Многие семьи, которые активно участвовали в предоставлении разрешения на вскрытие своих близких с предполагаемой болезнью Альцгеймера болезнь были вознаграждены в большинстве случаев окончательный диагноз и, в некоторых случаях, диагноз важным, но менее распространенных neurodegenerative заболеваний, таких как болезнь Выбрать .

А оставшиеся проблемы: различие ALZHEIMER болезнь мозга и слабоумия в темы, которые имеют А инсульта или других доказательств тяжелого заболевания сосудов головного мозга

В нозология от слабоумия осложняется наличием прогрессивной слабоумия в некоторых лиц, инсультов, отношения, что было признано в ходе 19 века [болезнью Альцгеймера опубликовал документ по atheroma и слабоумие в 1898 году (описаны Bick1)]. Штрихи, как болезнью Альцгеймера болезнь, имеют возраст в зависимости от заболевания, которые увеличивают экспоненциально в течение того же периода жизни. Поэтому значительное число мозги в весьма пожилых, которые содержат доказательства как болезнью Альцгеймера изменений и цереброваскулярной болезни. Как врач-клиницист отмежеваться, какую роль, если таковая имеется, болезнью Альцгеймера или сосудистых изменений играют в развитии слабоумия в пожилого больного? Исторически, большое путаница была вызвана вступлением некоторых ранее следователям, что прогрессивное слабоумия у пожилых людей имеет одну причину, и они не могли решить между этими двумя патологий. Диагноз сосудистого слабоумия достигли моде в 1940 и 1950 - х годов, когда д-р Уолтер Альварес, весьма уважаемой врач из клиники Майо, игнорируя существующие neuropathological литературы, полагает, что в большинстве случаев прогрессивного когнитивные симптомы у пожилых людей были вызваны несколько небольших штрихами. Он был убеждения писателя, и семей пожилых dements говорят, что состояние было вызвано жесткой артерий. Следует отметить, что в середине 20 века, все еще не подходит для лечения гипертонии, инсульта и крупных в четыре раза больше, чем сегодня. Можно поэтому предположить, что сосудистой деменции, несомненно, является более распространенным, чем сегодня, но, по нашему собственному мнению большинстве случаев прогрессивного слабоумие даже в 1960 - х годах, вероятно, объясняется болезнью Альцгеймера болезнь.

Было потенциальных клинических патологических исследование благословен и коллеги выше, что привело к первоначальному, но не в полной мере удовлетворяют, решение этой проблемы. Томлинсон и коллеги подробно описали neuropathological изменений в мозги из 17 пациентов в этом исследовании, которые были считалось, сосудистой деменции. Все они несколько церебральным infarcts районов мертвых тканей мозга средней по штрихи - в общем объеме более 50 мл и в большинстве случаев с объемом более 100 мл infarcted мозга. Это был infarcted мозговую ткань, а не присутствие atheromatous plaques в кровеносных сосудах, что причиной деменции в этих случаях.

Идея о том, что в большинстве случаев цереброваскулярных слабоумия обусловлены несколько крупных infarcts стала общепризнанной. Однако, с успешного предотвращения инсульта путем контроля за гипертензией, вид пациента с большим несколько infarcts описаны Томлинсон в их первоначальных клинических патологических описание редко видели сегодня. Действительно, большого мозга infarcts происходить только с одной четверти от числа, которые произошли в 1960 - х годах. Тем не менее, как Татемити недавно показано, есть пациенты, которые имеют одного infarct который разработки прогрессивных слабоумие без дополнительных infarcts и несколько других малых infarcts или lacunes развивается слабоумие средней этих сосудистых событий. Проблема еще более усугубляется overreading от hyperintense пятна на T2 изображения в МРТ, которые были истолкованы некоторые radiologists как показатель ischemic болезни, но которые также видели в обычных престарелых и болезнью Альцгеймера болезнь.

Еще диагностических осложнение состоит в том, что amyloid angiopathy от болезнью Альцгеймера болезнь можно, если серьезным, приведет к церебральным infarcts, особенно у пациентов, которые также являются гипертонические. Таким образом, мы зашли в тупик и сегодня. Мы не понимаем патогенеза сосудистой деменции. Как следствие мы продолжаем прилагать диагностических ошибок. Сегодня очевидно, что скоринг систем, основанных на первоначальной концепции подлинно многопартийной infarct слабоумия - в Хашински ischemic баллов или Розен изменений к нему - привести лишь около 50% точности диагностики сосудистой деменции на основе посмертные выводы. Недавние попытки разработки более совершенных критериев для диагностики сосудистой деменции настоящее время проводится оценка. Вопрос о диагностике можно улучшить до улучшения нашего основного понимания этого вида слабоумия еще предстоит определить.