Os estudos retrospective nos 1970s mostraram que havia frequentemente uma taxa de erro de 30 a de 50% simplesmente em se decidir se um paciente fêz ou não teve o dementia, deixou sozinho que tipo do dementia o paciente pôde ter. Para o exemplo, em uma instituição tão sofisticada quanto o hospital de Maudsley, o hospital psychiatric principal em Grâ Bretanha, tinha-se encontrado que o diagnóstico do formulário presenile da doença’de Alzheimer s estava no erro por 30%, a maioria dos pacientes misdiagnosed como sendo comprimido.
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O misdiagnosis do depression como o dementia foi descrito primeiramente por Kiloh em 1961 como “o pseudodementia”. Durante o differentiation dos 1970s do syndrome do dementia baseado em estudos do depression principal foram empreendidos por um número de psychiatrists, e, em 1980, a associação psychiatric americana, na terceira edição de seu manual diagnóstico e estatístico (DSM-III), determinou critérios operacionais bem defenidos para os dois disorders. Estes critérios limitaram o diagnóstico do dementia aos indivíduos que eram alerta e acordam e que tinham experimentado um declínio nas abilidades funcionais secundárias ao impairment cognitive, com evidência de tal impairment cognitive ao menos em duas áreas de cognição. Esta definição poderosa separou não somente o dementia do depression mas também o dementia dos syndromes amnestic (em que somente memória é involvida) e do delirium (em que ocorrem com circunstâncias médicas agudas e em qual lá é um estado flutuando da consciência). No contraste à taxa muito baixa da exatidão do diagnóstico do syndrome do dementia nos 1970s, pelos 1980s mid-, os clínicos que usam critérios de DSM-III podiam diagnosticar o syndrome do dementia com exatidão mais extremamente de de 95%.
O declínio em abilidades cognitive e funcionais no dementia pode útil ser medido como uma primeira aproximação pelo uso do status mental e de instrumentos funcionais. Uma contribuição principal adicional dos 1968 blessed, Tomlinson, o estudo de Roth descrito acima era seu validation de escalas formais para testar o status e a função cognitive de encontro ao diagnóstico da autópsia. Seu teste inicial–da concentração–da memória da informação (IMC) é ainda um teste mental extensamente usado do status, e uma versão breve é usada agora extensamente em repousos de cuidados e como a peça da bateria do teste usada pelo grupo do multicenter o consortium estabelecer um registro para a doença’de Alzheimer s (CERAD). Este teste foi desenvolvido após décadas da investigação pelos psychiatrists interessados em identificar os artigos do teste que diferenciaram funcional “dos syndromes” mentais orgânicos; a versão final era dependente do trabalho por Roth e associados e Shapiro e assocía. Subseqüentemente, a examinação Mini-Mental do estado (MMSE) foi descrita por Folstein e pelo MMSE apreciou um uso mais largo do que o teste IMC. Os dois testes têm muitos artigos na terra comum; diferem naquele os testes de MMSE uma escala mais larga da função com artigos que testam a leitura, a escrita, e a manipulação dos objetos, visto que o IMC são inteiramente verbal mas incluem artigos de uma dificuldade mais grande do que aqueles no MMSE, os artigos que são úteis em assuntos testando nos estágios os mais adiantados da doença’de Alzheimer s. Os artigos incluem a recordação de um nome e de um endereço five-part e o recitation dos meses do ano para trás. Os testes mentais do status — e muitas variações dos testes acima foram propostos e o campo testado — é relativamente fácil de administrar e dominar estudos clínicos e epidemiological. Tais testes, entretanto, são sujeitos a uma variedade dos problemas including o efeito da instrução e da cultura na resposta.
Talvez uma medida mais universal da presença do dementia e a severidade do dementia são os questionários que quantitate o impairment de atividades instrumentais so-called da vida diária, tais como a abilidade de segurar o dinheiro ou comprar independentemente, e, em estágios atrasados do dementia, os instrumentos que estimam o impairment das atividades da vida diária, tais como se vestir, comer, ou toileting. Ambos os tipos de atividades da vida diária foram incluídos na contagem do dementia que tinha sido validada pelo blessed, no estudo de Tomlinson, e de Roth. Formulários alternos destes testes, particularmente as escalas de Lawton e de Brody, Katz, e Pfefferare usado mais frequentemente hoje. Todos estes questionários funcionais dependem da disponibilidade de um informant de confiança, mas quando usados junto com um teste mental do status são indicadores excelentes da presença de uma doença dementing e daqui são especial úteis em estudos epidemiological.
O sucesso dos critérios de DSM-III para o diagnóstico do dementia conduziu à formação de uma força de tarefa pelo instituto nacional de disorders neurological e communicative e os cursos (NINCDS) e o ADRDA para estabelecer critérios para o diagnóstico da doença’de Alzheimer s. A força de tarefa concordou que o diagnóstico definitive da doença’de Alzheimer s depende da confirmação neuropathological. Entretanto, seus critérios para “a doença” provável’de Alzheimer s giraram para fora para ter uma exatidão de 85 a 95% baseados em análises pathological–clínicas subseqüentes.
Este grau elevado de exatidão foi alcançado pelo adoption difundido de uma avaliação clínica intensive que requeresse um history clínico cuidadoso, um status mental que testam, e uma examinação neuropsychological e neuropsychiatric, todos os procedimentos do escritório. Além, esta avaliação requereu testes de sangue governar para fora dos vários disorders metabolic incomuns mas importantes que puderam produzir o impairment cognitive, e de um procedimento da imagem latente (tal como uma varredura de CT) à régua para fora dos dementias raros secundários aos tumors da hidrocefalia ou do midline que não se apresentam com sinais focais. Além, o procedimento da imagem latente ajuda no diagnóstico do dementia vascular confirmando a presença de infarcts cerebral. Entretanto, nem os biopsies nem uns procedimentos mais complicados tais como o tomography da emissão do positron (ANIMAL DE ESTIMAÇÃO) eram needed conseguir estas taxas da exatidão. Isto é talvez notável entre as doenças principais de nosso tempo. O diagnóstico definitive foi reconhecido para reque a confirmação da autópsia. Muitas famílias que participaram ativamente em dar a permissão da autópsia para o seu amaram com doença presumida’de Alzheimer s foram recompensadas em a maioria de casos com um diagnóstico definitive e, em alguns casos, um diagnóstico de doenças neurodegenerative importantes mas mais menos comuns tais como a doença’da picareta s.
O nosology do dementia é complicado pela existência de um dementia progressivo em alguns indivíduos com cursos, um relacionamento que seja reconhecido durante o 1ø século [ Alzheimer publicou um papel no atheroma e no dementia em 1898 (descrito por Bick1) ]. Os cursos, como a doença’de Alzheimer s, são os disorders idade-dependentes que aumentam exponencial durante o mesmo período da vida. Daqui, há um número significativo dos cérebros no muito idosos que contêm a evidência de mudanças de Alzheimer e da doença cerebrovascular. Como pode o clínico dissociate que papel, se existerem, vascular ou Alzheimer mudarem o jogo no desenvolvimento do dementia em um paciente idoso? Historicamente, a confusão grande foi causada pela suposição de alguns investigators mais adiantados que o dementia progressivo nas pessoas idosas teve uma única causa, e não poderiam se decidir entre estes dois pathologies. O diagnóstico do dementia vascular conseguiu um vogue nos 1940s e nos 1950s em que o Dr. Walter Alvarez, um médico altamente respeitado da clínica de Mayo, ignorando a literatura neuropathological extant, speculated que a maioria de casos de sintomas cognitive progressivos nas pessoas idosas eram devido aos cursos pequenos múltiplos. Era um escritor persuasive, e as famílias de dements idosos foram ditas que a circunstância era devido aos arteries rígidos. Deve-se anotar que, no meio do 20o século, não havia ainda um tratamento adequado para o hypertension, e o curso principal era quatro vezes mais comum do que hoje. Se pode conseqüentemente supor que o dementia vascular era indubitàvelmente mais comum do que hoje, mas em nossa própria opinião mais dos exemplos do dementia progressivo mesmo nos 1960s eram provavelmente devido à doença’de Alzheimer s.
Era o estudo pathological–clínico em perspectiva do blessed e os colegas descritos acima daquele conduziram a uma inicial, mas não inteiramente a satisfer-se, definição deste problema. Tomlinson e os colegas descreveram em detalhe as mudanças neuropathological nos cérebros dos 17 pacientes neste estudo que foram pensados para ter o dementia vascular. Todos tiveram áreas cerebral múltiplas — dos infarcts de tecido inoperante do cérebro secundário aos cursos — com um volume total mais extremamente de 50 ml e em a maioria de casos com um volume em um excesso de 100 ml do cérebro infarcted. Era o tecido infarcted do cérebro, não a presença de chapas atheromatous nas embarcações de sangue, que causaram o dementia nestes casos.
O conceito que a maioria de casos do dementia cerebrovascular são devido aos infarcts grandes múltiplos tornou-se aceitado extensamente. Entretanto, com a prevenção bem sucedida do curso pelo controle do hypertension, o tipo de paciente com os infarcts múltiplos grandes descritos por Tomlinson em sua descrição pathological clínica original é visto raramente hoje. Certamente, os infarcts cerebral grandes ocorrem com os somente um quartos o número que ocorreu nos 1960s. Não obstante, porque Tatemichi tem mostrado recentemente, há os pacientes que têm um único infarct principal que desenvolve o dementia progressivo sem infarcts adicionais e outro com infarcts pequenos múltiplos ou lacunes que desenvolvem o dementia secundário a estes eventos vascular. O problema foi complicado mais mais overreading de pontos do hyperintense na imagem do t2 dos MRI que foram interpretados por alguns radiologists como o indicative da doença isquêmica mas que são vistos também em idoso normal e na doença’de Alzheimer s.
Uma complicação diagnóstica mais adicional é que o amyloid angiopathy da doença’de Alzheimer s pode, se severo, para conduzir aos infarcts cerebral, particularmente nos pacientes que são também hypertensive. Assim, nós estamos em um impasse hoje. Nós não compreendemos o pathogenesis do dementia vascular. Consequentemente nós continuamos a fazer erros diagnósticos. É agora evidente que os sistemas marcando baseados no conceito original de um dementia verdadeiro do multi-multi-infarct — a contagem isquêmica de Hachinski ou a modificação de Rosen conduzem — disso somente aproximadamente a uma exatidão de 50% do diagnóstico do dementia vascular basearam em findings pós-morte. As tentativas recentes de desenvolver critérios melhores para o diagnóstico do dementia vascular estão sendo avaliadas agora. A pergunta de se o diagnóstico pode melhorar antes de uma melhoria em nossa compreensão básica deste tipo de dementia deve ser determinada ainda.
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