Gli studi retrospettivi negli anni 70 hanno indicato che ci era spesso semplicemente un tasso di errore di 50% - di 30 nel decidere se un paziente ha fatto o non ha avuto demenza, e tanto meno che genere di demenza il paziente potrebbe avere. Per esempio, in un'istituzione specializzata quanto l'ospedale di Maudsley, l'ospedale psichiatrico principale in Gran Bretagna, era stato trovato che la diagnosi della forma presenile della malattia’di Alzheimer s era per sbaglio da 30%, la maggior parte dei pazienti mal diagnosticati come essendo deprimendo.
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Il misdiagnosis della depressione come demenza in primo luogo è stato descritto da Kiloh in 1961 come “pseudodementia”. Durante la differenziazione degli anni 70 della sindrome di demenza basata sugli studi dalla depressione principale sono stati intrapresi da un certo numero di psychiatrists e, in 1980, l'associazione psichiatrica americana, nella terza edizione del relativo manuale diagnostico e statistico (DSM-III), ha disposto i test di verifica operativi definiti per i due disordini. Questi test di verifica hanno limitato la diagnosi di demenza agli individui che erano allarme e si svegliano e che avevano avvertito un declino nelle abilità funzionali secondarie a danno conoscitivo, con prova di tale danno conoscitivo in almeno due zone di cognizione. Questa definizione potente ha separato non soltanto la demenza dalla depressione ma anche la demenza dalle sindromi amnestic (in quali soltanto memoria è implicata) e dal delirium (in che si presenta con le circostanze mediche acute ed in quale là è oscillare dichiari di consapevolezza). Contrariamente al tasso molto basso di esattezza della diagnosi della sindrome di demenza negli anni 70, entro i metà di anni 80, i clinici che usando i test di verifica di DSM-III potevano diagnosticare la sindrome di demenza con esattezza più notevolmente di di 95%.
Il declino nelle abilità conoscitive e funzionali nella demenza può essere misurato utilmente come prima approssimazione per mezzo di condizione mentale e degli strumenti funzionali. Un contributo principale supplementare dei 1968 benedetti, Tomlinson, studio di Roth descritto precedentemente era la loro convalida delle scale convenzionali per verificare la condizione e la funzione conoscitive contro la diagnosi di analisi. La loro prova iniziale–di concentrazione–di memoria delle informazioni (IMC) è ancora una prova mentale ampiamente usata di condizione e una breve versione ora ampiamente è usata nelle case di cura e come componente della batteria della prova usata dal gruppo del multicenter il consorzio per stabilire una registrazione per la malattia’di Alzheimer s (CERAD). Questa prova è stata sviluppata dopo le decadi di ricerca dagli psychiatrists interessati ad identificare gli articoli della prova che hanno differenziato funzionale “dalle sindromi” mentali organiche; la versione definitiva dipendeva da lavoro da Roth e soci e Shapiro e si associa. Successivamente, il Mini-Mentali Dichiarano l'esame (MMSE) sono stati descritti da Folstein ed il MMSE ha goduto l'uso più largo che la prova IMC. Le due prove hanno molti articoli il in comune; differiscono da in quanto le prove di MMSE una più vasta gamma di funzione con gli articoli che verificano la lettura, la scrittura e la manipolazione degli oggetti, mentre il IMC è interamente verbale ma include gli articoli della difficoltà più grande che quelli nel MMSE, articoli che sono utili nei soggetti nelle fasi più iniziali della malattia’di Alzheimer s. Gli articoli includono il richiamo di un nome e di un indirizzo five-part ed il recitation dei mesi dell'anno indietro. Le prove mentali di condizione — e molte variazioni di suddette prove sono state proposte ed il campo esaminato — è relativamente facile da amministrare e dominare sia gli studi clinici che epidemiologici. Tali prove, tuttavia, sono conforme ad una varietà di problemi compreso l'effetto di formazione e di coltura sulla risposta.
Forse una misura più universale della presenza di demenza e la severità di demenza sono questionari che quantificano il danno di cosiddette attività strumentali della vita quotidiana, quale la capacità di maneggiare i soldi o acquistare indipendentemente e, nelle fasi ritardate di demenza, strumenti che valutano il danno delle attività della vita quotidiana, come vestirsi, il consumo, o toileting. Entrambi i tipi di attività della vita quotidiana sono stati inclusi nel segno di demenza che era stato convalidato dalla benedetta da, nello studio di Roth e di Tomlinson. Forme alternate di queste prove, specialmente le scale di Lawton e di Brody, Katz e Pfefferare usato più spesso oggi. Tutti questi questionari funzionali dipendono dalla disponibilità di un informatore certo, ma una volta usati insieme ad una prova mentale di condizione sono indicatori eccellenti della presenza di una malattia dementing e quindi sono particolarmente utili negli studi epidemiologici.
Il successo dei test di verifica di DSM-III per la diagnosi di demenza ha condotto alla formazione di un gruppo di esperti dall'istituto nazionale dei disordini neurologici e comunicativi e colpi (NINCDS) ed il ADRDA per stabilire i test di verifica per la diagnosi della malattia’di Alzheimer s. Il gruppo di esperti ha accosentito che la diagnosi definitiva della malattia’di Alzheimer s dipende dalla conferma neuropathological. Tuttavia, i loro test di verifica per “la malattia” probabile’di Alzheimer s è risultato avere un'esattezza di 85 - 95% basati sulle analisi patologiche–cliniche successive.
Questo alto grado di esattezza è stato raggiunto dall'approvazione diffusa di una valutazione clinica intensa che ha richiesto una storia clinica attenta, una condizione mentale che esaminano e un esame neuropsychological e neuropsychiatric, tutte le procedure dell'ufficio. In più, questa valutazione ha richiesto le analisi del sangue eliminare i vari disordini metabolici insoliti ma importanti che potrebbero produrre il danno conoscitivo e una procedura di formazione immagine (quale un'esplorazione di CT) eliminare le demenze rare secondarie ai tumori di midline o di idrocefalia che non si presentano con i segni focali. In più, la procedura di formazione immagine aiuta nella diagnosi di demenza vascolare confermando la presenza dei infarcts cerebrali. Tuttavia, nè le biopsie nè le procedure più complicate quale tomografia dell'emissione del positron (ANIMALE DOMESTICO) erano necessarie realizzare questi tassi di esattezza. Ciò è forse notevole fra le malattie principali del nostro tempo. La diagnosi definitiva è stata riconosciuta per richiedere la conferma di analisi. Le molte famiglie che attivamente hanno partecipato a dare il permesso di analisi per il loro amavano ones con la malattia presunta’di Alzheimer s sono state ricompensate nella maggior parte dei casi con una diagnosi definitiva e, in alcuni casi, una diagnosi delle malattie neurodegenerative importanti ma meno comuni quale la malattia’del selezionamento s.
Il nosology di demenza è complicato dall'esistenza di una demenza progressiva in alcuni individui con i colpi, un rapporto che è stato riconosciuto durante il diciannovesimo secolo [ Alzheimer ha pubblicato una carta sul atheroma e sulla demenza in 1898 (descritto da Bick1) ]. I colpi, come la malattia’di Alzheimer s, sono disordini età-dipendenti che aumentano esponenzialmente durante lo stesso periodo di vita. Quindi, ci è un numero significativo di cervelli molto negli anziani che contengono la prova sia dei cambiamenti di Alzheimer che della malattia cerebrovascolare. Come può il clinico dissociare che ruolo, all'occorrenza, vascolare o Alzheimer cambia il gioco nello sviluppo di demenza in un paziente anziano? Storicamente, la confusione grande è stata causata dal presupposto di alcuni ricercatori più in anticipo che la demenza progressiva negli anziani ha avuta una singola causa e non potrebbero decidere fra queste due patologie. La diagnosi di demenza vascolare ha realizzato un vogue nei 1940s e negli anni 50 in cui il Dott. Walter Alvarez, un medico altamente rispettato dalla clinica di Mayo, ignorante la letteratura neuropathological extant, ha speculato che la maggior parte dei casi dei sintomi conoscitivi progressivi negli anziani erano dovuto i piccoli colpi multipli. Era un produttore convincente e le famiglie dei dements anziani si sono dette a che la circostanza fosse dovuto le arterie rigide. Dovrebbe essere notato che, alla metà del ventesimo secolo, ci non era ancora trattamento sufficiente per ipertensione ed il colpo principale era quattro volte più comune di oggi. Si può quindi supporre che la demenza vascolare era indubbiamente più comune di oggi, ma nel nostro proprio parere più dei casi di demenza progressiva anche negli anni 60 erano probabilmente dovuto la malattia’di Alzheimer s.
Era il futuro studio–patologico clinico del benedetto di ed i colleghe descritti sopra quello hanno condotto ad un'iniziale, ma non completamente alla soddisfazione, risoluzione di questo problema. Tomlinson ed i colleghe hanno descritto dettagliatamente i cambiamenti neuropathological nei cervelli dei 17 pazienti in questo studio che si sono pensati per avere demenza vascolare. Tutti hanno avuti zone cerebrali multiple — di infarcts del tessuto guasto del cervello secondario ai colpi — con un volume totale più notevolmente di 50 ml e nella maggior parte dei casi con un volume al di sopra di 100 ml di cervello infarcted. Era il tessuto infarcted del cervello, non la presenza delle piastre atheromatous in vasi sanguigni, che hanno causato la demenza in questi casi.
Il concetto che la maggior parte dei casi di demenza cerebrovascolare sono dovuto i grandi infarcts multipli è stato ampiamente accettato. Tuttavia, con la prevenzione riuscita del colpo tramite controllo di ipertensione, il tipo di paziente con i grandi infarcts multipli descritti da Tomlinson nella loro descrizione patologica clinica originale è visto raramente oggi. Effettivamente, i grandi infarcts cerebrali si presentano con soltanto un quarto il numero che si è presentato negli anni 60. Tuttavia, poichè Tatemichi recentemente ha indicato, ci sono pazienti che hanno un singolo infarct principale che sviluppa la demenza progressiva senza infarcts supplementari ed altri con i piccoli infarcts multipli o i lacunes che sviluppano la demenza secondaria a questi eventi vascolari. Il problema più ulteriormente è stato complicato dal overreading dei punti del hyperintense sull'immagine del T2 dei MRI che sono stati interpretati da alcuni radiologi come indicative della malattia ischemica ma che inoltre sono visti in anziano normale e nella malattia’di Alzheimer s.
Una complicazione diagnostica ulteriore è che l'amiloide angiopathy della malattia’di Alzheimer s può, se severo, condurre ai infarcts cerebrali, specialmente in pazienti che inoltre sono hypertensive. Quindi, siamo oggi ad un'impasse. Non capiamo la patogenesi di demenza vascolare. Di conseguenza continuiamo a fare gli errori diagnostici. Ora è evidente che i sistemi di raschiatura basati sul concetto iniziale di vera demenza di multi-multi-infarct — il segno ischemico di Hachinski o la modifica di Rosen di ciò — conducono soltanto circa ad un'esattezza di 50% della diagnosi di demenza vascolare hanno basato sui risultati post mortem. I tentativi recenti di sviluppare i test di verifica migliori per la diagnosi di demenza vascolare ora stanno valutandi. La domanda di se la diagnosi può migliorare prima di un miglioramento nella nostra comprensione di base di questo tipo di demenza deve ancora essere determinata.
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