Zurückblickende Studien in den siebziger Jahren zeigten, daß es häufig eine 30 bis 50% Fehlerhäufigkeit einfach gab, wenn man, ob ein Patient tat oder nicht Dementia hatte, geschweige denn entschied, welche Art vom Dementia der Patient haben konnte. Z.B. in einer Anstalt, die wie das Maudsley Krankenhaus, das psychiatrische hauptsächlichkrankenhaus in Großbritannien so hoch entwickelt ist, war es, daß die Diagnose der presenile Form Alzheimer s’der Krankheit in der Störung durch 30% war, die meisten Patienten gefunden worden, die falsch diagnostiziert wurden, wie niederdrückend.
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Die Fehldiagnose des Tiefstands als Dementia wurde zuerst von Kiloh in 1961 als pseudodementia “beschrieben”. Während der siebziger Jahre Unterscheidung des Dementiasyndroms, das auf Studien vom Haupttiefstand basierte, wurden durch eine Anzahl von Psychiatern aufgenommen, und, 1980, legte die amerikanische psychiatrische Verbindung, in der dritten Ausgabe seines Diagnose- und statistischen Handbuches (DSM-III), scharf geschnittene funktionsfähige Kriterien für die zwei Störungen fest. Diese Kriterien begrenzten die Diagnose von Dementia auf Einzelpersonen, die Alarm waren und aufwachen und die eine Abnahme in den Funktionsfähigkeiten erfahren hatten, die zur kognitiven Beeinträchtigung zweitens sind, mit Beweis solcher kognitiver Beeinträchtigung in mindestens zwei Bereichen des Erkennens. Diese leistungsfähige Definition trennte nicht nur Dementia vom Tiefstand aber auch Dementia von den amnestic Syndromen (in, welchem nur Gedächtnis beteiligt ist) und vom Delirium (in dem mit akuten medizinischen Bedingungen auftritt und, in welchem dort ein schwankender Zustand des Bewußtseins ist). Im Gegensatz zu der sehr niedrigen Genauigkeit Rate der Diagnose des Dementiasyndroms in den siebziger Jahren, bis zum den mittleren achtziger Jahren,WAREN die Kliniker, die DSM-III Kriterien verwenden, in der Lage, das Dementiasyndrom mit der grösser als 95% Genauigkeit zu bestimmen.
Die Abnahme in den kognitiven und Funktionsfähigkeiten im Dementia kann als erster Näherungswert mittels Geistesstatus und Funktionsinstrumente nützlich gemessen werden. Ein zusätzlicher Hauptbeitrag der 1968, die, Tomlinson, die Roth Studie oben beschrieben wurde gesegnet wurden, war ihre Gültigkeitserklärung der formalen Skalen für die Prüfung des kognitiven Status und der Funktion gegen Autopsiediagnose. Ihr Ausgangsinformationen–Gedächtnis-–Konzentration (IMC) Test ist noch ein allgemein verwendeter Geistesstatustest, und eine kurze Version wird jetzt weit in den Pflegeheimen und als Teil der Testbatterie verwendet, die durch die Multicentergruppe die Vereinigung, um ein Register für Alzheimer s Krankheit’(CERAD) herzustellen benutzt wird. Dieser Test wurde nach Dekaden der Untersuchung von den Psychiatern entwickelt, die an dem Kennzeichnen der Testeinzelteile interessiert wurden, die Funktions von den organischen “Geistes” syndromen unterschieden; die abschließende Version war von der Arbeit durch Roth und Teilnehmer und Shapiro abhängig und verbindet. Nachher wurde die Mini-Geisteszustand-Prüfung (MMSE) durch Folstein und das MMSE hat genossen breiteren Verbrauch als der Test IMC beschrieben. Die zwei Tests haben viele Einzelteile im Common; sie unterscheiden sich in dem die MMSE Tests eine ausgedehntere Strecke der Funktion mit Einzelteilen, die Messwert, Schreiben und Handhabung der Gegenstände, prüfen während das IMC ist, völlig mündlich aber Einzelteile der grösseren Schwierigkeit als die im MMSE einschließt, Einzelteile, die in den Prüfung Themen in den frühesten Stadien Alzheimer s der Krankheit’nützlich sind. Die Einzelteile schließen den Rückruf eines fünfteiligen Namens und der Adresse und recitation der Monate des Jahres rückwärts mit ein. Geistesstatustests — und viele Veränderungen der oben genannten Tests sind vorgeschlagen worden und auffangen geprüft — sind verhältnismäßig einfach, die klinischen und epidemiologischen Studien auszuüben und zu beherrschen. Solche Tests sind jedoch abhängig von einer Vielzahl von Problemen einschließlich den Effekt der Ausbildung und der Kultur auf der Antwort.
Möglicherweise sind ein allgemeinhinmaß des Vorhandenseins von Dementia und Dementiaschwierigkeit Fragebögen, die Beeinträchtigung der sogenannten instrumentellen Tätigkeiten des täglichen Lebens, wie der Fähigkeit, Geld anzufassen oder unabhängig zu kaufen quantitativ bestimmen, und, in den späten Stadien von Dementia, Instrumente, die Beeinträchtigung von Tätigkeiten des täglichen Lebens, wie Kleiden, Essen oder Toileting schätzen. Beide Arten Tätigkeiten des täglichen Lebens waren in der Dementiakerbe, die durch gesegnet validiert worden war, Tomlinson und Roth in der Studie eingeschlossen. Wechselnde Formen dieser Tests, besonders die Skalen von Lawton und von Brody, Katz und Pfefferare häufig heute verwendet. Alle diese Funktionsfragebögen hängen von der Verwendbarkeit eines zuverlässigen Berichterstatters ab, aber, wenn sie zusammen mit einem Geistesstatustest verwendet werden, sind ausgezeichnete Anzeigen des Vorhandenseins einer dementing Krankheit und sind folglich in den epidemiologischen Studien besonders nützlich.
Der Erfolg der DSM-III Kriterien für die Diagnose von Dementia führte zu die Anordnung einer Task Force durch das nationale Institut der neurologischen und mitteilsamen Störungen und Anschläge (NINCDS) und das ADRDA, um Kriterien für die Diagnose Alzheimer s’der Krankheit herzustellen. Die Task Force stimmte darin überein, daß die endgültige Diagnose Alzheimer’s der Krankheit von der neuropathological Bestätigung abhängt. Jedoch hat ihre Kriterien “für” wahrscheinliche’Alzheimer s Krankheit ausgefallen, eine Genauigkeit von 85 bis 95% zu haben basiert auf folgenden klinischen–pathologischen Analysen.
Dieser hohe Grad Genauigkeit wurde durch die weitverbreitete Annahme einer intensiven klinischen Auswertung, die eine vorsichtige klinische Geschichte erforderte, prüfenden einen Geistesstatus und eine neuropsychological und neuropsychiatric Prüfung, alle Büroverfahren erreicht. Zusätzlich erforderte diese Auswertung Blutproben, verschiedene ungewöhnliche aber wichtige metabolische Störungen, die kognitive Beeinträchtigung produzieren konnten, und ein Belichtung Verfahren durchzustreichen (wie ein CT Scan) die seltenen Dementias durchzustreichen, die zu den Hydrocephalus- oder midlinetumoren zweitens sind, die sich nicht mit fokalen Zeichen darstellen. Zusätzlich unterstützt das Belichtung Verfahren in der Diagnose von Gefäßdementia, indem es das Vorhandensein der zerebralen Infarkte bestätigt. Jedoch weder waren Biopsien noch schwierigere Verfahren wie Positronemissiontomographie (HAUSTIER) erforderlich, diese Genauigkeit Rate zu erzielen. Dieses ist möglicherweise unter den Hauptkrankheiten unserer Zeit bemerkenswert. Endgültige Diagnose wurde erkannt, um Autopsiebestätigung zu erfordern. Die vielen Familien, die aktiv teilnahmen, an, Autopsieerlaubnis für ihr zu geben, liebten eine mit vorausgesetzter Alzheimer’s Krankheit wurden belohnt in den meisten Fällen mit einer endgültigen Diagnose und in einigen Fällen einer Diagnose der wichtigen aber weniger allgemeinen neurodegenerative Krankheiten wie Krankheit’der Auswahl s.
Das nosology von Dementia wird durch das Bestehen eines progressiven Dementia in einigen Einzelpersonen mit Anschlägen, ein Verhältnis erschwert, das während des 19. Jahrhunderts erkannt wurde [ Alzheimer veröffentlichte ein Papier auf Atheroma und Dementia 1898 (beschrieben durch Bick1) ]. Anschläge, wie Alzheimer’s Krankheit, sind Alter-abhängige Störungen, die exponential während der gleichen Periode des Lebens sich erhöhen. Folglich gibt es eine bedeutende Anzahl von Gehirnen in den sehr älteren, die Beweis der Alzheimer Änderungen und der zerebrovaskularen Krankheit enthalten. Wie kann der Kliniker trennen, welche Rolle, wenn irgendeine, Gefäss oder Alzheimer Spiel in der Entwicklung von Dementia bei einem älteren Patienten ändert? Historisch wurde großes Durcheinander durch die Annahme einiger früherer Forscher verursacht, daß progressiver Dementia in den älteren Personen eine einzelne Ursache hatte und sie nicht zwischen diesen zwei Pathologien entscheiden konnten. Die Diagnose von Gefäßdementia erzielte eine Mode in den vierziger Jahren und in den fünfziger Jahren, als Dr. Walter Alvarez, ein in hohem Grade respektierter Arzt von der Mayo Klinik, die extant neuropathological Literatur ignorierend, spekulierte, daß die meisten Fälle progressiver kognitiver Symptome in den älteren Personen an den mehrfachen kleinen Anschlägen lagen. Er war ein überzeugender Verfasser, und Familien der älteren dements wurden erklärt, daß die Bedingung an den steifen Arterien lag. Es sollte gemerkt werden, daß, an der Mitte des 20. Jahrhunderts, es noch nicht ausreichende Behandlung für Bluthochdruck gab und Hauptanschlag viermal allgemeiner als heute war. Man kann folglich annehmen, daß Gefäßdementia ohne Zweifel allgemeiner als heute war, aber in unserer eigenen Meinung die meisten Fällen progressiven Dementia sogar in den sechziger Jahren lagen wahrscheinlich Alzheimer s’an der Krankheit.
Es war die zukünftige klinische–pathologische Studie von gesegnet und die Kollegen, die über dem beschrieben wurden, führten zu eine Initiale, aber nicht völlig erfüllen, Auflösung dieses Problems. Tomlinson und Kollegen beschrieben im Detail die neuropathological Änderungen in den Gehirnen der 17 Patienten in dieser Studie, die gedacht wurden, um Gefäßdementia zu haben. Alle hatten mehrfache zerebrale Infarkt- — Bereiche des toten Gehirngewebes, das zu den Anschlägen mit — ein Gesamtvolumen grösser als 50 ml und in den meisten Fällen mit einem Volumen über 100 ml des infarcted Gehirns zweitens ist. Es war das infarcted Gehirngewebe, nicht die Anwesenheit von den atheromatous Plaketten in den $blutgefässen, die den Dementia in diesen Fällen verursachten.
Das Konzept, daß die meisten Fälle zerebrovaskularen Dementia an den mehrfachen großen Infarkten liegen, wurde weit angenommen. Jedoch mit der erfolgreichen Verhinderung des Anschlags durch Steuerung des Bluthochdrucks, wird die Art des Patienten mit den großen mehrfachen Infarkten, die von Tomlinson in ihrer ursprünglichen klinischen pathologischen Beschreibung beschrieben werden, selten heute gesehen. _ in der Tat, groß zerebral Infarkt auftreten mit nur Viertel d Zahl das auftreten in d sechziger Jahr. Dennoch da Tatemichi vor kurzem dargestellt hat, gibt es Patienten, die einen einzelnen Hauptinfarkt, das progressiven Dementia ohne zusätzliche Infarkte entwickeln und andere mit mehrfachen kleinen Infarkten oder lacunes haben, die den Dementia entwickeln, der zu diesen Gefäßfällen zweitens ist. Das Problem ist weiter durch das Overreading der hyperintense Punkte auf dem T2bild der MRI erschwert worden, die von einigen Radiologeen als Indicative der ischämischen Krankheit gedeutet worden sind, aber die auch in normales älteres und in Alzheimer s Krankheit’gesehen werden.
Eine weitere Diagnosekomplikation ist, daß das Amyloid, das Alzheimer s’von der Krankheit angiopathy ist, wenn streng, zu zerebrale Infarkte zu führen kann, besonders bei Patienten, die auch hypertensive sind. So sind wir an einer Sackgasse heute. Wir verstehen nicht die Pathogenese von Gefäßdementia. Als Folge fahren wir fort, Diagnosefehler zu machen. Es ist jetzt offensichtlich, daß die Auswertungsverfahren, die auf dem ursprünglichen Konzept eines zutreffenden Multiinfarkt Dementia die — Hachinski ischämische Kerbe oder die Rosen Änderung basieren davon, — zu nur eine ungefähr 50% Genauigkeit der Diagnose von Gefäßdementia gründeten auf Postmortementdeckungen führen. Neue Versuche, bessere Kriterien für die Diagnose von Gefäßdementia zu entwickeln werden jetzt ausgewertet. Die Frage von, ob Diagnose vor einer Verbesserung in unserem grundlegenden Verständnis dieser Art von Dementia verbessern kann, soll schon festgestellt werden.
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