临床诊断阿尔茨海默病

回顾性研究在20世纪70年代发现有往往是一个30至50 ％的错误率仅仅在决定病人是否没有或者没有老年痴呆症，更何况是一个什么样的老年痴呆症患者可能有。 例如，在一个机构作为尖端作为maudsley医院后，主要精神科医院，在大英帝国，它已发现，诊断该压的形式，阿尔茨海默氏病是错误的30 ％ ，大多数患者误诊为被压抑。

学习分辨痴呆症的抑郁症

误诊为抑郁症，痴呆首先由kiloh在1961年作为" pseudodementia " 。 在20世纪70年代的分化痴呆症研究的基础上，从主要的抑郁症是由一些精神科医生，并在1980年，美国精神病学协会，在第三次版的诊断与统计手册（用电需求管理三部分） ，提出了鲜明的业务准则的要求，这两种症状。 这些标准限制了痴呆诊断个人，使他们警觉和清醒的人曾经历了一个下滑，在功能性的能力次于认知功能障碍，与证据的，如认知功能障碍，在至少两方面的认知。 这个强大的定义分离不仅痴呆症的抑郁症，但也从痴呆遗忘综合征（其中只有记忆是涉及）和谵妄（其中发生急性医疗状况等，其中有一个起伏不定的状态意识） 。 相比之下，以极低的准确率诊断痴呆症在20世纪70年代，由20世纪80年代中期，医生利用电力需求侧管理-三的标准能够诊断痴呆症与大于95 ％的准确度。

发展精神的地位和功能性措施的痴呆程度

下降的认知和功能的能力，老年痴呆症，可以有效地衡量作为第一个近似用的精神状态和功能的工具。 额外重大贡献， 1968年有福， tomlinson ，陆士达的研究上文所述，是其审定的正式量表测试认知的地位和作用对尸检诊断。 他们的初步资料记忆体浓度（万邦）试验仍是一种广泛使用的心理健康状况测试，并简要版本，是目前广泛使用的护理之家，以及部分的测试电池使用的是由多组财团，以建立一个登记册中阿兹海默氏症（ cerad ） 。 这次试验是发达国家经过几十年的调查，由精神科医生关心的是，确定试验项目有区别的功能，从"有机"的精神综合征;最后的版本是依赖于工作，由罗思和联营公司及夏皮罗和同伙。 随后，迷你精神状态检查（最小均方误差）来描述folstein和最小均方误差得到了更广泛的使用比万邦考验。 上述两种检验有很多项目，在共同的;他们有不同的说法的mmse测试范围更广的功能项目进行测试阅读，写作和操纵物体，而万邦完全是口头上，但包括项目的难度加大，比那些在最小均方误差，物品都是有用的测试科目，在最初阶段的阿兹海默氏症。 该项目中，包括罢免案的五个部分的名称和地址，以及朗诵的个月里落后。 心理状况测验-和很多变化，上述的测试中已提出，并经过实地测试-比较容易管理和支配双方的临床及流行病学研究。 这样的测试，但是，受各种问题，包括影响，教育和文化上的反应。

也许是一个较普遍的措施，存在痴呆症和老年痴呆症的严重性，是问卷中的定量受损的所谓器乐日常生活活动，如能力处理好金钱或独立车间，并在后期的痴呆症，文书估计受损的日常生活活动，如穿衣，吃饭，或上厕所。 两种类型的日常生活活动包括在痴呆评分已审定的，由有福， tomlinson ，陆士达的研究。 候补形式的这些测试中，尤其是规模的劳顿和布罗迪，卡兹， pfefferare更常用的今天。 所有这些功能问卷取决于能否获得一个可靠的线人，但使用时，连同一份心理状况测验，是优良的指标存在一个斑病，因此也特别有用，在流行病学研究。

诊断标准为阿兹海默氏症

成功的dsm三型诊断标准的痴呆症导致成立一个专责小组，由国立卫生研究院神经和交际障碍和中风（体检）和评定，以制定标准为诊断阿尔茨海默氏症的疾病。 专责小组一致认为，明确诊断阿尔茨海默病的，取决于神经病理学确认。 不过，他们的标准， "有可能是"阿兹海默氏症却变成了有一个精度为85至95 ％的基础上随后的临床病理分析。

这种高精确度达到所广泛采用的一种集约化的临床评价，这需要仔细临床病史，心理状态测试，而神经心理学和神经精神检查，所有办公程序。 此外，本次评估所需的血液测试，以排除各种不寻常的，但重要的代谢紊乱，可能产生认知功能障碍，以及成像程序（如电脑断层扫描） ，以排除罕见痴呆继发性脑积水或中线肿瘤，不出席局灶性标志。 此外，该成像程序助攻，在诊断血管性痴呆的确认存在脑梗塞。 然而，无论是活组织切片检查，也更复杂的程序，如正电子发射断层扫描（宠物） ，有必要为实现这些准确率。 这也许是了不起的，其中主要疾病我们的时间。 确切的诊断是公认的要求尸检证实。 许多家庭的积极参与给予尸检允许自己的亲人，与推定阿尔茨海默病发奖金，在大多数情况下，同一个确切的诊断，并在某些情况下，诊断的重要，但不太常见的神经系统疾病，如扒窃的疾病。

剩下的一个问题是：区分阿尔茨海默氏症和脑血管性痴呆的科目凡曾中风或其他证据的重症脑血管病

该病理学的痴呆症是一个复杂的，由存在着一个渐进性痴呆在某些个人与中风，这种关系是被公认在十九世纪， [阿尔茨海默公布的一份文件，对动脉粥样硬化及老年痴呆症于1898年（形容bick1 ） ] 。 笔划，如阿尔茨海默氏症的疾病，是与年龄相关的疾病，因而增加呈指数在同一期间的生活。 因此，有相当数量的大脑在极老人含有证据都对阿尔茨海默氏症的变化和脑血管病。 又如何能对临床医师游离什么样的角色，如果有的话，血管性痴呆或变化的发展中可发挥痴呆症的老人，病人吗？ 从历史上看，大混乱的原因是假设一些较早前的调查人员指出，逐步痴呆症的老人进行了单一的原因，他们不能决定，在这两者之间病状。 诊断血管性痴呆，取得了时尚，在1940年代和1950年代，当博士沃尔特阿尔瓦雷斯，一位德高望重的医师从梅奥诊所，忽视现存神经病理学文献推测，大多数情况下是逐渐认知症状的老人因多种小招。 他是一个有说服力的作家，和家庭的老人莴笋被告知的情况，是由于刚性动脉。 应该指出的是，在20世纪中，仍然没有足够的治疗高血压，中风主要是4倍多，比常见的今天。 一，因此可以假定血管性痴呆，无疑是较为常见的，比今天的，但在我们自己的意见，大多数的案件渐进性痴呆，甚至在20世纪60年代，可能是由于阿尔茨海默氏症的疾病。

这是前瞻性临床病理研究有福和他的同事描述了上述这导致了一个初步的，但并不完全令人满意，在解决这个问题。 tomlinson和他的同事详细描述了病理改变，在大脑中的17名病人在这项研究中的人被认为是有血管性痴呆症。 所有多发性脑梗塞-地区的死亡脑组织二次中风-与总量大于50毫升和在大多数情况下，以量超过10 0毫升的脑部梗塞。 这是梗塞脑组织中，不在场的动脉粥样硬化斑块的血管，造成老年痴呆症，在这些案件。

这一概念多数情况下，脑血管性痴呆的原因是多重的大梗死成为被广泛接受的。 然而，在成功地预防脑卒中控制高血压，这类病人与大型多梗死形容tomlinson在原有临床病理描述中是少见的。 事实上，大脑梗塞发生的，只有四分之一的数目，就是发生在20世纪60年代。 不过，由于昌幸最近表明的那样，有病人，有一个单一的大梗塞者制订累进痴呆没有额外梗死和其他多种小梗死或脑中风的人痴呆症的发展中学到这些血管事件。 该问题已变得更加复杂了overreading的高点，对t2的形象磁共振成像已被解读为有些放射科作为指示性的缺血性疾病，但也看到在正常老年人和阿尔茨海默氏病。

进一步诊断并发症，是因为淀粉样血管病的老人痴呆症可以，如果严重，有可能导致脑梗塞，特别是在病人的人也有高血压。 因此，我们正处于一个僵局。 我们不明白的发病机制血管性痴呆。 因此，我们继续作出诊断错误。 现在是显而易见评分系统在原有基础上的概念，一个真正的多发梗塞性痴呆-卡巴拉汀缺血评分或罗森修改， -导致只有约5 0 ％的诊断准确率血管性痴呆的基础上进行剖验结果。 最近有人试图开发更好的诊断标准的血管性痴呆，现正接受评估。 至于是否诊断可以改善之前，能够改善我们的基本认识，这种类型的老年痴呆症，是尚未确定。