التشخيص الاكلينيكى للمرض الزهايمر سيصدره

بأثر رجعي دراسات في السبعينات تبين انه كثيرا ما يكون هناك 30 الى 50 ٪ معدل ببساطة خطأ في البت فيما اذا كان المريض او لا يكون العته ، ناهيك عن أي نوع من الخرف قد يكون المريض. على سبيل المثال ، في مؤسسة ما متطوره كما مستشفى مودسلي ، ومستشفى الامراض النفسية الرئيسية في بريطانيا العظمى ، فقد وجد ان تشخيصا للpresenile شكل الزهايمر كان في خطأ بنسبة 30 ٪ ، ومعظم المرضى كما يشخص وقد تم الاكتئاب.

تعلم التفريق العته من الاكتئاب

فان كميات من الاكتئاب والخرف وكان أول ما وصفه kiloh فى عام 1961 بانها "pseudodementia". وخلال السبعينات التمايز من العته متلازمه استنادا إلى دراسات رئيسية من الاكتئاب من الحالات التي اضطلع بها عدد من الاطباء النفسانيين ، و، في عام 1980 ، والجمعية الامريكية للطب النفسى ، في الطبعه الثالثة من الدليل التشخيصي والإحصائي (ادارة جانب الطلب على الطاقة الثالث) ، والمبين واضح المعايير التشغيليه لاثنين من الاضطرابات. هذه معايير محدودة تشخيص الخرف الى الأفراد الذين كانوا في حالة استنفار ومستيقظا والذين عانوا من تراجع في قدراتهم الوظيفيه الثانويه الى ضعف المعرفيه ، مع الادله من هذه العاهات المعرفيه في منطقتين على الاقل من الادراك. يفصل هذا التعريف قوية ليس فقط العته من الاكتئاب ولكن ايضا من العته amnestic المتلازمات (في الذاكرة فقط التي تشارك) والهذيان) الذي يحدث مع الظروف الطبية الحادة والتي يوجد فيها متقلبه الدولة من الوعي). وخلافا لمعدل منخفض للغاية الدقه للتشخيص متلازمه العته في السبعينات ، وبحلول منتصف الثمانينات ، اطباء العيادات باستخدام معايير ادارة جانب الطلب على الطاقة ثالثا - كانت قادرة على تشخيص اعراض الخرف مع اكثر من 95 ٪ من الدقه.

تطوير مركز العقليه وتدابير وظيفيه من العته شدة

انخفاض في القدرات الادراكيه وظيفيه في العته يمكن ان يكون من المفيد ان يقاس تقدير تقريبي اولى عن طريق استخدام مركز العقليه والادوات الفنية. إضافي للمساهمه كبرى فى عام 1968 المباركه ، توملينسون ، روث الدراسه المذكورة أعلاه كان على المصادقه الرسمية من جداول الاختبار المعرفي للمركز وظيفة ضد التشريح والتشخيص. المعلومات الأولية - الذاكرة - التركيز (اللجنة المستقلة لوسائط الاعلام) اختبارا لا يزال يستخدم على نطاق واسع العقليه مركز الاختبار ، ومختصر النسخه المستخدمة الان على نطاق واسع في دور التمريض وكجزء من اختبار البطاريات المستخدمة من قبل مجموعة multicenter الائتلاف وضع سجل لل الزهايمر (البحوث). وقد وضع هذا الاختبار بعد عقود من التحقيق الذي يجريه الأطباء النفسانيين المهتمه في اختبار تحديد البنود التى كانت متباينة وظيفيه من "العضوي" المتلازمات العقليه ؛ النسخه النهائية يتوقف على العمل بها وروث شركاء وشابيرو والاشخاص المرتبطين بهم. وفي وقت لاحق ، المصغره العقليه امتحان الدولة (mmse) فقد وصف folstein وmmse تمتعت به من التوسع في استخدام الاختبار لجنة رصد التنفيذ. اختبارين لها في كثير من البنود المشتركة ؛ اختلفوا في ان mmse اختبارات طائفة اوسع من مهمة مع البنود التي اختبار القراءة والكتابة ، والتلاعب في الاجسام ، في حين ان اللجنة المشتركة بين الوزارات تماما لفظيه وانما يشمل البنود من صعوبة اكبر من تلك التي في Mmse ، البنود التي هي مفيدة في اختبار المواضيع في المراحل المبكره من مرض الزهايمر. وتشمل البنود أذكر من خمسة اجزاء الاسم والعنوان وتلاوه من أشهر من السنة إلى الوراء. - مركز اختبارات العقليه واختلافات كثيرة من التجارب المذكورة اعلاه وقد اقترحت واختبارها ميدانيا - سهل نسبيا لادارة وتهيمن على حد سواء السريريه والدراسات الوباءيه. مثل هذه التجارب ، إلا أن تخضع لمجموعة متنوعة من المشاكل بما في ذلك تأثير التعليم والثقافة على الاستجابة.

ولعل اكثر عالمية للقياس وجود العته والخرف شدة الاستبيانات هي ان quantitate ضعف ما يسمى انشطه مفيدة للحياة اليوميه ، مثل القدرة على التعامل مع النقود أو دكان بصورة مستقلة ، و، في مراحل متاخره من العته ، والصكوك ان تقدير إعاقة انشطه الحياة اليوميه ، مثل التضميد ، والأكل ، او toileting. كلا النوعين من الانشطه اليوميه المعيشيه ادرجت في العته بالنتيجه التي تم المصادقه عليها المباركه ، توملينسون ، وروث دراسة. اشكال بديلة من هذه التجارب ، لا سيما ميزان lawton وبرودي ، كاتز ، وpfefferare اكثر كثيرا ما تستخدم اليوم. كل هذه الاستبيانات الوظيفيه تعتمد على توافر مخبر موثوق به ، ولكن عندما تستخدم جنبا الى جنب مع مركز اختبار العقليه ممتازة مؤشرات وجود dementing المرض ، وبالتالي هي مفيدة على وجه الخصوص في الدراسات الوباءيه.

معايير تشخيص مرض الزهايمر

نجاح للادارة جانب الطلب على الطاقة ثالثا - وضع معايير لتشخيص الخرف أدت إلى تشكيل فرقة عمل من المعهد الوطني للاضطرابات العصبيه والتواصل وضربات (nincds) وadrda الى وضع معايير لتشخيص مرض الزهايمر. ووافقت فرقة العمل على ان التشخيص النهائي لمرض الزهايمر يعتمد على neuropathological تأكيد. ومع ذلك ، لمعاييرها "المحتمل" الزهايمر وقد تبين لها من دقة 85 الى 95 ٪ استنادا لاحقة - الباثولوجيه الاكلينيكيه التحليلات.

هذه الدرجة العالية من الدقه هو الذي حققته على نطاق واسع اعتماد مكثف السريريه التي تحتاج الى تقييم دقيق لتاريخ السريريه ، مركز اختبار العقليه ، والنفسية والعصبيه الامتحان ، ومكتب جميع الاجراءات. وبالاضافة الى ذلك ، وهذا التقييم يتطلب اختبارات الدم لاستبعاد مختلفة غير عادية ولكن المهم الاضطرابات الايضيه التي قد تنتج المعرفي وضعف ، والتصوير الاجراء (مثل المسح ا ط م) الى ان نستبعد نادرة الخبل الثانويه الى تضخم الرأس او midline الاورام التي لا الحاضر مع تركيز علامات. وبالاضافة الى ذلك ، والتصوير الاجراء يساعد فى تشخيص الوعاءيه العته بتأكيد وجود عوائق مخي. ومع ذلك ، لا اكثر ولا تحليلات اجراءات معقدة مثل بوزيترون الانبعاثات الرسم السطحي (الحيوانات الاليفه) هناك حاجة الى تحقيق معدلات هذه الدقه. ولعل هذا هو رائع بين الامراض الرئيسية في عصرنا. نهائي التشخيص وسلم الى تشريح تتطلب تأكيد. كثير من الأسر التي شاركت بنشاط في التشريح اعطاء الاذن لاحبائهم مع يفترض الزهايمر على مكافاه في معظم الحالات مع التشخيص ونهائي ، في بعض الحالات ، من المهم تشخيص ولكن اقل شيوعا العصبي من الامراض مثل مرض اختيار .

أ المشكلة المتبقية : التفريق بين الزهايمر وخرف المخيه الوعاءيه في المواضيع التي كان لها سكته او ادلة اخرى من الامراض المخيه الوعاءيه الشديدة

فان nosology من العته تعقيدا هو وجود تقدمي العته في بعض الافراد مع الضربات ، وعلاقة ذلك تم التسليم خلال القرن التاسع عشر [الزهايمر نشرت ورقة عن atheroma والعته في عام 1898 (وصفة bick1)]. ضربات ، مثل الزهايمر ، هي السن التي تعتمد على الاضطرابات التي تزيد أضعافا مضاعفة خلال نفس الفترة من الحياة. ومن ثم فان هناك عددا كبيرا من عقول في غاية المسنين ان يشتمل على أدلة كلا من الزهايمر والتغيرات من الامراض المخيه الوعاءيه. كيف يمكن فصل ما هو دور الطبيب السريري ، ان وجدت ، والاوعيه الدمويه او الزهايمر التغييرات تؤديه في تطوير العته في مسن مريض؟ تاريخيا ، الى قدر كبير من الخلط الذي تسبب به من افتراض بعض المحققين في وقت سابق ان التدريجي العته في المسنين لديها سبب واحد ، وانها لا تستطيع ان تقرر بين هذين الحالات المرضيه. تشخيص الوعاءيه العته حققت رائج في الأربعينات والخمسينات عندما الدكتور والتر الفاريز ، بدرجه عالية من الاحترام الطبيب من مايو كلينيك ، متجاهلا موجود neuropathological الأدب ، التكهن بأن معظم الحالات من الاعراض الادراكيه التدريجي في المسنين نظرا لتعدد الصغيرة ضربات. وكان الكاتب على الاقناع ، وأسر المسنين dements قيل ان الشرط يرجع الى الشرايين المتصلبه. تجدر الاشارة الى انه ، في منتصف القرن العشرين ، ما زال هناك ليست كافية لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، ضربة رئيسية وأربع مرات اكثر شيوعا مما هو عليه اليوم. لذا يمكن للمرء أن يفترض أن الوعاءيه العته ومما لا شك فيه هو اكثر شيوعا مما هو عليه اليوم ، ولكن في منطقتنا وفي رأي معظم حالات العته التدريجي حتى فى الستينات كانت من المحتمل بسبب الزهايمر.

ومن المرتقب - الباثولوجيه الاكلينيكيه دراسة المباركه والزملاء الموصوفه اعلاه التي ادت الى اولية ، ولكن ليست مرضية تماما ، وان حل هذه المشكلة. توملينسون والزملاء وصفا تفصيليا للneuropathological التغييرات في العقل من 17 مريضا في هذه الدراسه الذين كانوا يعتقد بأنها الوعاءيه العته. وكان جميع مخي عوائق متعددة - مجالات الميت انسجه الدماغ الثانوي لضربات - مع مجموعة اكبر من حجم 50 ملم وفي معظم الحالات مع حجم تزيد على 100 مل من infarcted الدماغ. وكان infarcted انسجه الدماغ ، لا وجود لوحات atheromatous في الدم السفن ، والتي كانت وراء العته في هذه الحالات.

مفهوم ان معظم الحالات هي من المخيه الوعاءيه العته بسبب عوائق كبيرة متعددة اصبحت مقبولة على نطاق واسع. ولكن مع نجاح منع ضربه بها السيطرة على ارتفاع ضغط الدم ، ونوع المريض مع عوائق كبيرة متعددة وصفها توملينسون في حالتها الاصليه الباثولوجيه الوصف السريري ونادرا ما ينظر اليه اليوم. وفي الواقع ، ومخي عوائق كبيرة تحدث مع احد فقط عدد الرابعة التى وقعت في الستينات. ومع ذلك ، كما اظهرت في الآونة الاخيرة tatemichi ، هناك مرضى الذين لديهم عائق رئيسي واحد الذين العته تطوير التدريجي دون عوائق اضافية مع الآخرين وعوائق متعددة الصغيرة او الذين lacunes تطوير العته الثانويه لهذه الاحداث والاوعيه الدمويه. المشكلة قد تزداد تعقيدا بسبب overreading hyperintense من البقع على t2 صورة من التصوير الذي تم تفسيره من قبل بعض الاشعه وكمؤشر على هذا المرض ولكن الدم الذي يجري في المعتاد وينظر ايضا في كبار السن والزهايمر.

أ مزيد من التعقيد التشخيص هو ان amyloid angiopathy من الزهايمر يمكن ، اذا حاد ، وتؤدي الى مخي عوائق ، وبخاصه في المرضى الذين هم ايضا ارتفاع ضغط الدم. وهكذا ، نحن اليوم في طريق مسدود. اننا لا نفهم النشوء المرضى والاوعيه الدمويه من العته. نتيجة نواصل تقديم تشخيص الاخطاء. ومن الواضح الآن ان سجل الانظمه القائمة على المفهوم الأصلي للحقيقية متعددة عائق العته - hachinski نقاط الدم يحتوي على الورد او تعديلا له - يؤدي فقط الى حوالى 50 ٪ من دقة التشخيص والاوعيه الدمويه من العته واستنادا الى النتائج التي توصل اليها بعد الوفاه. ان المحاولات الأخيرة لوضع معايير افضل لتشخيص الوعاءيه العته ويجرى الان تقييم. ان مسألة ما اذا كان يمكن تحسين التشخيص قبل حدوث تحسن في نظرنا الاساسية للتفاهم من هذا النوع من الخرف هو لم يتم تحديدها بعد.