Há diversos aspectos que nós temos que tomar cuidado de ao analisar os fatos epidemiologic.
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Pode o prevalence da doença’de Alzheimer s ser medido? Os critérios diagnósticos para o dementia que foram introduzidos pela associação psychiatric americana em 1980 enquanto os critérios de DSM-III requereram que houvesse uma perda de abilidades intelectuais da severidade suficiente de interferir com funcionar social ou ocupacional as.well.as o impairment da memória e ao menos outra a uma área de cognição em um indivíduo que fosse alerta e acorda. Na experiência clínica, muitos indivíduos começam o symptomotology com o deficit cognitive em apenas uma área, frequentemente mas não sempre memória, e não alcançam o ponto em que este deficit interfere com as atividades da vida para algum período de tempo, assim fazendo o diagnóstico completamente conservador. O impacto destes critérios diagnósticos conservadores em estudos da comunidade pode ser considerável desde que as pessoas idosas com impairment somente da memória ou quem estão funcionando ainda bem apesar das mudanças cognitive suaves em duas áreas de cognição não seriam contadas como demented mesmo se no estágio adiantado da doença’de Alzheimer s. Assim, as figuras para Evans e os associados para o prevalence do dementia em Boston do leste eram quase dobro aqueles obtidos no estudo de Shanghai do dementia descrito abaixo. Estas diferenças podem ser diferenças reais entre comunidades, mas podem também refletir do impacto dos critérios de DSM-III que foram usados no estudo de Shanghai visto que, no estudo do leste de Boston, a exigência para a demonstração do impairment funcional não foi usada.
Apesar destes problemas há um acordo universal entre os estudos que quando um traça o registro do prevalence age-specific do dementia de encontro a um lote linear da idade nos anos uma linha reta podem ser obtidos sobre a escala das idades entre 65 e 85 anos, indicando que o dementia dobra cada 4.9 a 5.1 anos.
Com o DSM-III e o McKhann conservador mas exato et os critérios diagnósticos do al. para o dementia e a doença’de Alzheimer s, tornou-se praticável para selecionar indivíduos com doença provável’de Alzheimer s com um grau elevado de exatidão e para compará-los à idade e gender-combinou-se controles para identificar outros fatores de risco. Um número tais de estudos–do controle do caso foram realizados durante a última década. O history de família, naturalmente, estêve sabido enquanto um fator de risco para a doença’de Alzheimer s por décadas e certamente confirmado caso que–o controle estuda, particularmente naqueles que tratam dos assuntos com início antes da idade de 75. Um outro fator de risco demonstrado para ser um fator de risco relativamente forte em um reanalysis collaborative de 12 estudos de caso por EURODEM era ferimento principal associado com uma perda do consciousness ou os fatores de risco hospitalization.60 adicionais breves do interesse relatados pela análise de EURODEM incluem um history do depression severo, um history para baixo’do syndrome de s em um parente, um history da doença’de Parkinson s em um parente do primeiro-grau, e talvez um history de idade maternal avançada.
Outro encontrar provocative, obtido em um estudo longitudinal que cardiovascular incluído as.well.as workups neurological em uma base anual, o estudo do envelhecimento de Bronx, é que o infarct myocardial é um fator de risco em mulheres idosas. Isto que encontra faz exame no interesse adicionado na vista de encontrar que o allele de Apolipoprotein E4 é um fator de risco para a doença de coração e a doença’de Alzheimer s. Isto que encontra tem ser confirmado ainda em outros estudos. Entretanto, as faíscas et o al. relataram um aumento muito significativo nas chapas no neocortex em exemplos do examinador médico dos indivíduos idosos que tiveram um stenosis de 75% de uma embarcação coronary comparada àquelas que não tiveram a doença de coração.
Em 1988, Mortimer considerado dois jogos de fatores de risco para a doença’de Alzheimer s: variáveis sociais, tais como a instrução e a ocupação, e características psicológicas individuais including a inteligência, a personalidade, e o stress. Discutiu que “… os fatores psychosocial agem primeiramente para reduzir a margem da reserva intelectual a um nível onde um nível mais modesto do pathology do cérebro resultasse em um dementia diagnosable.” Predisse que consequentemente estes fatores de risco psychosocial teriam sua associação mais forte no início atrasado em uma hora em que o processo do envelhecimento reduzisse a reserva normal do cérebro.
Nós tivemos a oportunidade de confirmar estas predições. Em 1987, Afastamento cilindro/rolo. Os salmões de David, Igor Grant, e Robert Katzman em UCSD foram convidados participar em um exame do prevalence de disorders dementing em uma população aleatòria selecionada de 5055 pessoas idosas que viveram no distrito de Jin-An em Shanghai, China, 63 que foi realizada por Mingyuan Zhang e colegas no instituto de Shanghai da saúde mental na colaboração com Afastamento cilindro/rolo William Liu, levy de Paul, e Elena Yu na universidade de Illinois em Chicago. Encontrar inesperado era que 27.2% do cohort tinham devido nunca educar, isto é, não teve nenhuma instrução qualquer; 36.7% tinham recebido a instrução elementar, muitos somente 1 a 2 anos; e 36.1% tiveram educations da escola média ou mais elevado, com graus doctoral, assim constituindo uma propagação muito larga no spectrum educacional nesta comunidade. Durante a primeira fase era rapidamente aparente que aqueles sem instrução formal obteriam contagens completamente baixas na versão chinesa da examinação Mini-Mental do estado que nós tínhamos usado, assim que seguindo as recomendações de Kittner e de associates64 nós usamos contagens instrução-específicas da interrupção nesta examinação em selecionar assuntos para uma avaliação clínica mais intensive. Era interessante que os deficits naqueles com nenhuma instrução estenderam além da leitura ou do cálculo; aproximadamente 90% daqueles sem instrução formal eram incapazes de copí os pentagons sobrepondo figuram na examinação Mini-Mental do estado. Os indivíduos que tinham prendido nunca uma escova ou um lápis cedo na vida não podiam aprender usar estas ferramentas.
Na segunda fase deste exame, uma examinação clínica intensive baseada em critérios de DSM-III e–de NINCDS ADRDA foi realizada nos assuntos que estavam abaixo das contagens instrução-específicas da interrupção na versão chinesa da examinação Mini-Mental do status mais 5% dos assuntos restantes da fase 1. Trabalhe-acima incluiu um history principal da doença, uma examinação física, uma examinação neurological, uma entrevista psychiatric, umas escalas do depression, e uns testes neuropsychological. A mudança funcional foi medida por listas do sintoma do dementia, pela escala funcional de Pfeffer e pelas atividades instrumentais da vida diária e por atividades de escalas diárias da vida. Os diagnósticos clínicos feitos pelos médicos examinando foram revistos subseqüentemente por neurologists e por psychiatrists experientes. Havia um efeito muito dramático da instrução no prevalence do dementia e da doença’de Alzheimer s, particularmente entre as mulheres. Para o exemplo, entre 75- às mulheres 84-year-old, o prevalence do dementia era 3.9% naqueles com escola média ou mais instrução, 12.6% naqueles com escola elementar, e 18% naqueles com nenhuma instrução. Mesmo que nós usássemos pontos instrução-específicos da interrupção, nós fomos concernidos que o relacionamento sabido do teste mental do status à instrução pôde ter confundido o processo diagnóstico. Nós realizamos conseqüentemente uma análise mais adicional dos dados usando algoritmos do computador determinar o diagnóstico. Reanalysis dos dados usando os diagnósticos do computador baseados somente no impairment de atividades instrumentais de sintomas diários da vida e do dementia relatou por mostras do informant um efeito quase idêntico da instrução baixa. Além disso, encontrar nesta análise e na análise original que noneducated indivíduos sob a idade de 75 tem raramente um risco aumentado do dementia visto que este risco está atual sobre a idade de 75 sugere outra vez que o efeito da instrução neste cohort é real e é consistente com a predição de Mortimer.
Um efeito similar da instrução foi observado nos estudos do prevalence do dementia realizado em France, em Sweden, em Italy, em Finland, e em Israel as.well.as em estudos das caixas do incident do dementia realizadas em Manhattan norte. Uma exceção foi o estudo de Framingham que não mostrou um efeito da instrução. A evidência de suporte adicional com respeito ao efeito da instrução é encontrada nos estudos do longevity sem impairment funcional em uma ordem de irmãs catholic assim como dos estudos de casos do incident do impairment cognitive nos estudos de EPESE (brancos). No que diz respeito à força do efeito da instrução, isto deve ser determinado em uma análise multivariate que faz exame da idade no cliente porque a idade é uma determinante tão poderosa, e a falta da instrução é muito mais comum em uns indivíduos mais velhos. Com tal análise multivariate no estudo de Shanghai, o risco relativo para aqueles com instrução da escola média contra o noneducation era 2.04 e no estudo do Bordéus era 1.94.
Ainda, deve-se recordar que quando a instrução for um fator de risco, essa doença’de Alzheimer s é uma doença democrática. Os indivíduos em toda a ocupação ou de qualquer abilidade intelectual podem afflicted. Um exemplo é beadle de George, um laureate de Nobel que estejam, na parte grande, pessoalmente responsável para abrir acima da área de genetics biochemical e que servisse também como o presidente da universidade de Chicago por 7 anos, que morreu nos 1980s na idade 86 da doença’de Alzheimer s. Entretanto, em muitos estudos da comunidade, a falta da instrução é um fator de risco importante.
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