Ci sono varie funzioni che dobbiamo prendere la cura di quando analizza i fatti epidemiologici.
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Può la prevalenza della malattia’di Alzheimer s essere misurata? I test di verifica diagnostici per demenza che sono stati introdotti dall'associazione psichiatrica americana in 1980 mentre i test di verifica di DSM-III hanno richiesto che ci è perdita delle capacità intellettuali della severità sufficiente di interferire con il funzionamento sociale o professionale così come danno della memoria ed almeno altra una zona di cognizione in un individuo che è allarme e si sveglia. Nell'esperienza clinica, molti individui cominciano lo symptomotology con il deficit conoscitivo in appena una zona, spesso ma non sempre memoria e non raggiungono il punto a cui questo deficit interferisca con le attività di vita per un certo periodo di tempo, così rendente la diagnosi abbastanza conservatrice. L'effetto di questi test di verifica diagnostici conservatori sugli studi della Comunità può essere considerevole poiché le persone anziane con danno soltanto della memoria o chi ancora stanno funzionando bene malgrado i cambiamenti conoscitivi delicati in due zone di cognizione non sarebbero contate come demented anche se nella fase iniziale della malattia’di Alzheimer s. Quindi, le figure per Evans ed i soci per la prevalenza di demenza a Boston orientale erano quasi doppio quelli ottenuti in studio de Schang-Hai su demenza descritto qui sotto. Queste differenze possono essere differenze reali fra le Comunità, ma possono anche riflettere dell'effetto dei test di verifica di DSM-III che sono stati usati nello studio de Schang-Hai mentre, nello studio orientale de Boston, il requisito della dimostrazione di danno funzionale non è stato usato.
Malgrado questi problemi ci è accordo universale fra gli studi che quando uno traccia il ceppo di prevalenza di age-specifico di demenza contro un diagramma lineare dell'età durante gli anni una linea retta possono essere ottenuti sopra la gamma di età fra 65 e 85 anni, indicanti che la demenza raddoppia ogni 4.9 - 5.1 anni.
Con i test di verifica diagnostici conservatori ma esatti dei McKhann e di DSM-III ed altri per demenza e la malattia’di Alzheimer s, è diventato fattibile per selezionare gli individui con la malattia probabile’di Alzheimer s con un alto grado di esattezza e per confrontarlo all'età e genere-ha abbinato i comandi per identificare altri fattori di rischio. Un certo numero di tali studi–di controllo di caso sono stati effettuati durante l'ultima decade. La storia di famiglia, naturalmente, è stata conosciuta mentre un fattore di rischio per la malattia’di Alzheimer s per le decadi e certamente è stata confermata nel caso–il controllo studia, specialmente in quelle che si occupano degli oggetti con l'inizio prima dell'età di 75. Un altro fattore di rischio dimostrato per essere un fattore di rischio relativamente forte in un reanalysis di collaborazione di 12 inchieste da EURODEM era lesione alla testa connessa con una perdita della coscienza o fattori i brevi di rischio supplementari hospitalization.60 di interesse segnalati dall'analisi di EURODEM includono una storia della depressione severa, una storia giù’della sindrome di s in un parente, una storia della malattia’del Parkinson s in un parente di primo-grado e forse una storia dell'età materna avanzata.
Un'altra individuazione provocatoria, ottenuta in uno studio longitudinale che cardiovascolare incluso così come i workups neurologici su una base annuale, lo studio di invecchiamento di Bronx, è che il infarct del miocardio è un fattore di rischio in donne anziane. Ciò che trova intraprende interesse aggiunto allo scopo di l'individuazione che l'allele di Apolipoprotein E4 è un fattore di rischio per sia la malattia di cuore che la malattia’di Alzheimer s. Ciò che trova ha ancora essere confermata in altri studi. Tuttavia, le scintille ed altri hanno segnalato un aumento molto significativo in piastre nel neocortex nei casi dell'ispettore medico degli individui anziani che hanno avuti una stenosi di 75% di un vaso coronario confrontato a coloro che non ha avuto malattia di cuore.
In 1988, Mortimer considerato due insiemi dei fattori di rischio per la malattia’di Alzheimer s: variabili sociali, quali formazione e l'occupazione e diverse caratteristiche psicologiche compreso intelligenza, personalità e lo sforzo. Ha sostenuto che “… i fattori psicosociali si comportano soprattutto per ridurre il margine della riserva intellettuale ad un livello in cui un livello più modesto di patologia del cervello provoca una demenza diagnosticabile.” Ha predetto che di conseguenza questi fattori di rischio psicosociali avrebbero loro associazione più forte nell'inizio ritardato in un momento in cui il processo di invecchiamento ha ridotto la riserva normale del cervello.
Abbiamo avuti l'occasione confermare queste previsioni. In 1987, DRS. I salmoni di David, Igor Grant e Robert Katzman a UCSD sono stati invitati a partecipare ad un'indagine della prevalenza dei disordini dementing in una popolazione a caso selezionata dei 5055 anziani che hanno vissuto nel distretto di Jin-An a Schang-Hai, Cina, 63 che è stata effettuata da Mingyuan Zhang e colleghe all'istituto de Schang-Hai di salute mentale in collaborazione con Drs. William Liu, imposizione del Paul ed Elena Yu all'università di Illinois in Chicago. Un'individuazione inattesa era che 27.2% del gruppo non avevano dovuti mai istruire, cioè, non ha avuto formazione qualunque; 36.7% avevano ricevuto la formazione elementare, molti soltanto 1 - 2 anni; e 36.1% hanno avuti educations della scuola centrale o più alto, con i gradi di laurea, così costituendo una diffusione molto larga nello spettro educativo in questa Comunità. Durante la prima fase era rapidamente apparente che quelli senza educazione scolastica otterrebbero i segni abbastanza bassi sulla versione cinese del Mini-Mentale Dichiarano l'esame che avevamo usato, in modo da seguendo le raccomandazioni di Kittner e di associates64 abbiamo usato i segni di taglio di education-specifico su questo esame nella selezione degli oggetti per una valutazione clinica più intensa. Era interessante che i deficit in quelli senza formazione si sono estesi oltre lettura o il calcolo; circa 90% di quelli senza educazione scolastica non potevano copiare i pentagoni di sovrapposizione calcolano sul Mini-Mentale Dichiarano l'esame. Gli individui che non avevano tenuto mai una spazzola o una matita presto nella vita non potevano imparare utilizzare questi attrezzi.
Nella seconda fase di questa indagine, un esame clinico intenso basato sui test di verifica di NINCDS e–di DSM-III ADRDA è stato effettuato sugli oggetti che erano sotto i segni di taglio di education-specifico sulla versione cinese dell'esame Mini-Mentale di condizione più 5% degli oggetti restanti dalla fase 1. Funzioni -in su ha incluso una storia importante di malattia, un esame fisico, un esame neurologico, un'intervista psichiatrica, lle scale di depressione e lle prove neuropsychological. Il cambiamento funzionale è stato misurato dalle liste di sintomo di demenza, dalla scala funzionale di Pfeffer e dalle attività strumentali della vita quotidiana e dalle attività delle scale quotidiane di vita. Le diagnosi cliniche fatte dai medici esaminanti successivamente sono state riviste dai neurologi e dagli psychiatrists con esperienza. Ci era un effetto molto drammatico di formazione sulla prevalenza di demenza e della malattia’di Alzheimer s, specialmente fra le donne. Per esempio, fra 75- alle donne 84-year-old, la prevalenza di demenza era 3.9% in quelle con la scuola centrale o più formazione, 12.6% in quelle con la scuola elementare e 18% in quelle senza formazione. Anche se abbiamo usato i punti di taglio di education-specifico, siamo stati interessati che il rapporto conosciuto tra la prova mentale di condizione e formazione potrebbe confondere il processo diagnostico. Quindi abbiamo effettuato un'analisi ulteriore dei dati usando le procedure del calcolatore per determinare la diagnosi. Reanalysis dei dati usando le diagnosi del calcolatore basate soltanto su danno delle attività strumentali dei sintomi quotidiani di demenza e di vita ha segnalato dalle esposizioni dell'informatore un effetto quasi identico di formazione bassa. Inoltre, l'individuazione in questa analisi e nell'analisi originale che noneducated individui sotto l'età di 75 ha raramente un rischio aumentato di demenza mentre questo rischio è presente sopra l'età di 75 ancora suggerisce che l'effetto di formazione in questo gruppo è reale ed è costante con la previsione di Mortimer.
Un effetto simile di formazione è stato osservato negli studi sulla prevalenza di demenza effettuata in Francia, in Svezia, in Italia, in Finlandia e nell'Israele così come negli studi delle casse di avvenimento di demenza effettuate a Manhattan del nord. Un'eccezione è stata lo studio di Framingham che non ha mostrato un effetto di formazione. La prova di appoggio supplementare rispetto all'effetto di formazione è trovata negli studi sulla longevità senza danno funzionale per le sorelle cattoliche come pure dagli studi dei casi di avvenimento di danno conoscitivo negli studi di EPESE (bianchi). Riguardo alla resistenza dell'effetto di formazione, questo deve essere determinato in un'analisi a più variabili che prende l'età in considerazione perché l'età è così determinante potente e la mancanza di formazione è molto più comune in individui più anziani. Con tale analisi a più variabili nello studio de Schang-Hai, il rischio relativo per quelli con formazione della scuola centrale contro il noneducation era 2.04 e nello studio del Bordeaux era 1.94.
Eppure, deve ricordarsi di che mentre la formazione è un fattore di rischio, quella malattia’di Alzheimer s è una malattia democratica. Gli individui in tutta l'occupazione o di qualunque abilità intellettuale possono essere afflitti. Un esempio è beadle di George, un laureate Nobel che era, nella grande parte, personalmente responsabile dell'apertura della zona della genetica biochimica e che inoltre ha servito da presidente dell'università di Chicago per 7 anni, che sono morto negli anni 80 all'età 86 della malattia’di Alzheimer s. Tuttavia, in molti studi della Comunità, la mancanza di formazione è un fattore di rischio importante.
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