Il y a plusieurs aspects que nous devons prendre soin de en analysant les faits épidémiologiques.
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La prédominance de la maladie d'Alzheimer’s peut-elle être mesurée ? Les critères diagnostiques pour la démence qui ont été présentés par l'association psychiatrique américaine en 1980 pendant que les critères de DSM-III exigeaient qu'il y ait perte de capacités intellectuelles de sévérité suffisante d'interférer le fonctionnement social ou professionnel aussi bien que l'affaiblissement de la mémoire et au moins un autre secteur de connaissance dans un individu qui est alerte et se réveillent. Dans une expérience clinique, beaucoup d'individus commencent le symptomotology par le déficit cognitif dans juste un secteur, souvent mais pas toujours mémoire, et n'atteignent pas le point auquel ce déficit interfère des activités de la vie pour une certaine période, de ce fait rendant le diagnostic tout à fait conservateur. L'impact de ces critères diagnostiques conservateurs sur des études de la communauté peut être considérable puisque de vieilles personnes avec l'affaiblissement de la mémoire seulement ou qui fonctionnent toujours bien en dépit des changements cognitifs doux de deux secteurs de connaissance ne seraient pas comptées comme démentes même si à la première partie de la maladie’d'Alzheimer s. Ainsi, les figures pour Evans et les associés pour la prédominance de la démence à Boston est étaient presque double ceux obtenus en étude de Changhaï de la démence décrite ci-dessous. Ces différences peuvent être de vraies différences entre les communautés, mais peuvent également se refléter de l'impact des critères de DSM-III qui ont été employés dans l'étude de Changhaï tandis que, dans l'étude est de Boston, la condition pour la démonstration de l'affaiblissement fonctionnel n'a pas été employée.
En dépit de ces problèmes il y a accord universel entre les études qui quand on trace la notation de la prédominance spécifique à l'âge de la démence contre une parcelle de terrain linéaire d'âge en années une ligne droite peuvent être obtenues sur la gamme des âges entre 65 et 85 ans, indiquant que la démence double tous les 4.9 à 5.1 ans.
Avec les critères diagnostiques conservateurs mais précis de DSM-III et de McKhann et autres pour la démence et la maladie’d'Alzheimer s, il est devenu faisable pour choisir des individus avec la maladie probable’d'Alzheimer s avec un degré élevé d'exactitude et pour les comparer à l'âge et genre-a assorti des commandes pour identifier d'autres facteurs de risque. Un certain nombre de telles études–de commande de cas ont été effectuées pendant la dernière décennie. Des antécédents familiaux, naturellement, ont été connus pendant qu'un facteur de risque pour la maladie’d'Alzheimer s pendant des décennies et certainement confirmés au cas où–la commande étudierait, en particulier dans ceux traitant des sujets avec le début avant l'âge de 75. Un autre facteur de risque a démontré pour être un facteur de risque relativement fort dans un reanalysis de collaboration de 12 études de cas par EURODEM était les dommages principaux liés à une perte de conscience ou les brefs facteurs de risque hospitalization.60 additionnels d'intérêt rapportés par l'analyse d'EURODEM incluent une histoire de dépression grave, une histoire vers le bas’de syndrome de s dans un parent, une histoire de la maladie’de Parkinson s dans un parent de premier-degré, et peut-être une histoire d'âge maternel avançé.
Une autre conclusion provocatrice, obtenue en une étude longitudinale que cardiovasculaire inclus aussi bien que les workups neurologiques sur une base annuelle, l'étude de vieillissement de Bronx, est que l'infarctus myocardique est un facteur de risque dans de vieilles femmes. Ceci qui trouve prend l'intérêt supplémentaire en raison de constater que l'allèle d'Apolipoprotein E4 est un facteur de risque pour la maladie de coeur et la maladie’d'Alzheimer s. Ceci qui trouve a pour être confirmé encore dans d'autres études. Cependant, les étincelles et autres ont rapporté une augmentation très significative des plaques dans le neocortex dans des cas de médecin examinateur des vieux individus qui ont eu une sténose de 75% d'un navire coronaire comparé à ceux qui n'a pas eu la maladie de coeur.
En 1988, Mortimer considéré deux ensembles de facteurs de risque pour la maladie’d'Alzheimer s : variables sociales, telles que l'éducation et le métier, et différentes caractéristiques psychologiques comprenant l'intelligence, la personnalité, et l'effort. Il a argué du fait que “… les facteurs psychosociaux agissent principalement de ramener la marge de la réservation intellectuelle à un niveau où un niveau plus modeste de pathologie de cerveau a comme conséquence une démence diagnostiquable.” Il a prévu que par conséquent ces facteurs de risque psychosociaux auraient leur association plus forte dans le début en retard à un moment où le processus de vieillissement a réduit la réservation normale de cerveau.
Nous avons eu l'occasion de confirmer ces prévisions. En 1987, Jeu rouleau-tambour. Des saumons de David, l'Igor Grant, et le Robert Katzman à UCSD ont été invités à participer à un aperçu de la prédominance des désordres dementing dans une population aléatoirement choisie de 5055 personnes âgées qui ont vécu dans la zone de Jin-An à Changhaï, Chine, 63 qui a été effectuée par Mingyuan Zhang et collègues à l'institut de Changhaï de la santé mentale en collaboration avec Drs. William Liu, prélèvement de Paul, et Elena Yu à l'université de l'Illinois Chicago. Une conclusion inattendue était que 27.2% de la cohorte n'avaient jamais dû instruire, c.-à-d., n'a eu aucune éducation quelque ; 36.7% avaient reçu l'éducation élémentaire, beaucoup de seulement 1 à 2 années ; et 36.1% ont eu des educations de collège ou plus haut, avec des degrés doctoraux, de ce fait constituant une diffusion très large dans le spectre éducatif dans cette communauté. Pendant la première phase il était rapidement évident que ceux sans enseignement conventionnel obtiendraient les points tout à fait bas sur la version chinoise de l'examen Mini-Mental d'état que nous avions employé, ainsi suivant les recommandations de Kittner et d'associates64 nous avons employé les points éducation-spécifiques de coupure à cet examen en choisissant des sujets pour une évaluation clinique plus intensive. Il était intéressant que les déficits dans ceux sans l'éducation se soient prolongés au delà de la lecture ou du calcul ; approximativement 90% de ceux sans enseignement conventionnel ne pouvaient pas copier les pentagones de recouvrement figurent à l'examen Mini-Mental d'état. Les individus qui n'avaient jamais tenu une brosse ou un crayon tôt dans la vie ne pouvaient pas apprendre à utiliser ces outils.
Dans la deuxième phase de cet aperçu, un examen clinique intensif basé sur des critères de DSM-III et–de NINCDS ADRDA a été effectué sur les sujets qui étaient au-dessous des points éducation-spécifiques de coupure sur la version chinoise de l'examen Mini-Mental de statut plus 5% des sujets restants de la phase 1. Travaillez-vers le haut a inclus une histoire importante de maladie, un examen physique, un examen neurologique, une entrevue psychiatrique, des balances de dépression, et des essais neuropsychological. Le changement fonctionnel a été mesuré par les listes de symptôme de démence, la balance fonctionnelle de Pfeffer et les activités instrumentales de la vie quotidienne et des activités des balances quotidiennes de vie. Des diagnostics cliniques faits par les médecins examinants ont été plus tard passés en revue par les neurologues et les psychiatres expérimentés. Il y avait un effet très dramatique d'éducation sur la prédominance de la démence et de la maladie’d'Alzheimer s, en particulier parmi les femmes. Par exemple, parmi 75- aux femmes 84-year-old, la prédominance de la démence était 3.9% dans ceux avec le collège ou plus d'éducation, 12.6% dans ceux avec l'école primaire, et 18% dans ceux sans l'éducation. Quoique nous ayons employé les points éducation-spécifiques de coupure, nous avons été concernés que la relation connue de l'essai mental de statut à l'éducation pourrait avoir confondu le processus diagnostique. Nous avons donc effectué une autre analyse des données en utilisant des algorithmes d'ordinateur pour déterminer le diagnostic. Reanalysis des données en utilisant des diagnostics d'ordinateur basés seulement sur l'affaiblissement des activités instrumentales des symptômes quotidiens de vie et de démence a rapporté par des expositions d'informateur un effet presque identique de basse éducation. D'ailleurs, la conclusion dans cette analyse et dans l'analyse originale que noneducated des individus sous l'âge de 75 ont rarement un plus grand risque de démence tandis que ce risque est présent au-dessus de l'âge de 75 suggère encore que l'effet d'éducation en cette cohorte soit vrai et soit conformé à la prévision de Mortimer.
On a observé un effet semblable d'éducation dans les études de la prédominance de la démence effectuée en France, en Suède, en Italie, en Finlande, et en Israel aussi bien que dans des études des caisses d'incident de démence effectuées à Manhattan du nord. Une exception a été l'étude de Framingham qui n'a pas montré un effet d'éducation. L'évidence de support additionnelle en vue de l'effet d'éducation est trouvée dans les études de la longévité sans affaiblissement fonctionnel dans un ordre des soeurs catholiques comme des études des cas d'incident de l'affaiblissement cognitif dans les études d'EPESE (blanches). En ce qui concerne la force de l'effet d'éducation, ceci doit être déterminé dans une analyse multivariable tenant compte de l'âge parce que l'âge est une cause déterminante si puissante, et le manque d'éducation est beaucoup plus commun dans des individus plus âgés. Avec une telle analyse multivariable dans l'étude de Changhaï, le risque relatif pour ceux avec l'éducation de collège contre le noneducation était 2.04 et dans l'étude de Bordeaux il était 1.94.
Toujours, il doit se rappeler que tandis que l'éducation est un facteur de risque, cette maladie’d'Alzheimer s est une maladie démocratique. Des individus dans n'importe quel métier ou de n'importe quelles capacités intellectuelles peuvent être affligés. Un exemple est huissier de George, un lauréat Nobel qui était, dans la grande partie, personnellement responsable d'ouvrir le secteur de la génétique biochimique et qui a également servi de président de l'université de Chicago pendant 7 années, qui sont mortes dans les années 80 à l'âge 86 de la maladie’d'Alzheimer s. Cependant, dans beaucoup d'études de la communauté, le manque d'éducation est un facteur de risque important.
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