Hay varios aspectos que tenemos que tomar cuidado de al analizar los hechos epidemiológicos.
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¿Puede el predominio de la enfermedad’de Alzheimer s ser medido? Los criterios de diagnóstico para la demencia que fueron introducidos por la asociación psiquiátrica americana en el an o 80 mientras que los criterios de DSM-III requirieron que haya pérdida de capacidades intelectuales de la suficiente severidad de interferir con el funcionamiento social u ocupacional así como la debilitación de la memoria y por lo menos una otra área de la cognición en un individuo que sea alarma y se despierta. En experiencia clínica, muchos individuos comienzan symptomotology con déficit cognoscitivo en apenas una área, a menudo pero no siempre memoria, y no alcanzan el punto en el cual este déficit interfiere con las actividades de la vida para un cierto período del tiempo, así haciendo la diagnosis absolutamente conservadora. El impacto de estos criterios de diagnóstico conservadores en estudios de la comunidad puede ser considerable puesto que no contarían a las personas mayores con la debilitación solamente de la memoria o quiénes todavía están funcionando bien a pesar de cambios cognoscitivos suaves en dos áreas de la cognición como demented incluso si en el primero tiempo de la enfermedad’de Alzheimer s. Así, las figuras para Evans y los asociados para el predominio de la demencia en Boston del este casi eran doble ésos obtenidos en el estudio de Shangai de la demencia descrito abajo. Estas diferencias pueden ser diferencias verdaderas entre las comunidades, pero pueden también reflejar del impacto de los criterios de DSM-III que fueron utilizados en el estudio de Shangai mientras que, en el estudio del este de Boston, el requisito para la demostración de la debilitación funcional no fue utilizado.
A pesar de estos problemas hay acuerdo universal entre los estudios que cuando uno traza el registro del predominio específico a la edad de la demencia contra un diagrama linear de la edad en años una línea recta se pueden obtener sobre la gama de edades entre 65 y 85 años, indicando que la demencia dobla cada 4.9 a 5.1 años.
Con el DSM-III y el McKhann conservador pero exacto et los criterios de diagnóstico del al. para la demencia y la enfermedad’de Alzheimer s, llegó a ser factible para seleccionar a individuos con la enfermedad probable’de Alzheimer s con un alto grado de exactitud y para compararlos a la edad y ge'nero-emparejo' controles para identificar otros factores de riesgo. Un número de tales estudios–del control del caso se han realizado durante la década pasada. Los antecedentes familiares, por supuesto, se han sabido mientras que un factor de riesgo para la enfermedad’de Alzheimer s por décadas y se han confirmado ciertamente en caso de que–el control estudie, particularmente en ésos que se ocupaban de los temas con inicio antes de la edad de 75. Otro factor de riesgo demostró para ser un factor de riesgo relativamente fuerte en un reanalysis de colaboración de 12 estudios de caso de EURODEM era lesión en la cabeza asociada a una pérdida de sentido o factores los breve de un riesgo adicionales hospitalization.60 del interés divulgados por el análisis de EURODEM incluyen una historia de la depresión severa, una historia abajo’del síndrome de s en un pariente, una historia de la enfermedad’de Parkinson s en un pariente del primero-grado, y quizás una historia de la edad maternal avanzada.
Otro encontrar provocativo, obtenido en un estudio longitudinal que cardiovascular incluido así como workups neurológicos sobre una base anual, el estudio del envejecimiento de Bronx, es que el infarto del miocardio es un factor de riesgo en mujeres mayores. Esto que encuentra adquiere interés agregado en el propósito de encontrar que el allele de Apolipoprotein E4 es un factor de riesgo para la enfermedad cardíaca y la enfermedad’de Alzheimer s. Esto que encuentra tiene todavía ser confirmada en otros estudios. Sin embargo, las chispas et el al. han divulgado un aumento muy significativo en placas en neocortex en los casos del examinador médico de los individuos mayores que tenían un stenosis del 75% de un recipiente coronario comparado a los que no tenían enfermedad cardíaca.
En 1988, Mortimer considerado dos sistemas de los factores de riesgo para la enfermedad’de Alzheimer s: variables sociales, tales como educación y ocupación, y características psicologicas individuales incluyendo inteligencia, personalidad, y la tensión. Él discutió que “… los factores sicosociales actúen sobre todo para reducir el margen de la reserva intelectual a un nivel donde un nivel más modesto de la patología del cerebro da lugar a una demencia diagnosticable.” Él predijo que por consiguiente estos factores de riesgo sicosociales tendrían su asociación más fuerte del último inicio en un momento en que el proceso del envejecimiento ha reducido la reserva normal del cerebro.
Teníamos la oportunidad de confirmar estas predicciones. En 1987, DRS. Se invitó a los salmones de David, Igor Grant, y Roberto Katzman en UCSD que participaran en un examen del predominio de desórdenes dementing en una población aleatoriamente seleccionada de 5055 ancianos que vivieron en el districto de Jin-An en Shangai, China, 63 que fue realizada por Mingyuan Zhang y colegas en el instituto de Shangai de la salud mental en la colaboración con Drs. Guillermo Liu, recaudación de Paul, y Elena Yu en la universidad de Illinois en Chicago. El encontrar inesperado era que 27.2% de la cohorte nunca habían debido enseñar, es decir, no tenía ninguna educación cualesquiera; 36.7% habían recibido la educación elemental, muchos solamente 1 a 2 años; y 36.1% tenían educations de la escuela media o más alto, con grados doctorales, así constituyendo una extensión muy amplia en el espectro educativo en esta comunidad. Durante la primera fase era rápidamente evidente que ésos sin la enseñanza convencional obtendrían cuentas absolutamente bajas en la versión china de la examinación Mini-Mental del estado que habíamos utilizado, así que siguiendo las recomendaciones de Kittner y de associates64 utilizamos cuentas educacio'n-especi'ficas del atajo en esta examinación en seleccionar los temas para una evaluación clínica más intensiva. Era interesante que el déficit en ésos sin la educación extendió más allá de la lectura o del cálculo; los aproximadamente 90% de ésos sin la enseñanza convencional no podían copiar los pentágonos traslapados calculan en la examinación Mini-Mental del estado. Los individuos que nunca habían sostenido un cepillo o un lápiz temprano en vida no podían aprender utilizar estas herramientas.
En la segunda fase de este examen, una examinación clínica intensiva basada en criterios de DSM-III y–de NINCDS ADRDA fue realizada en los temas que estaban debajo de las cuentas educacio'n-especi'ficas del atajo en la versión china de la examinación Mini-Mental del estado más el 5% de los temas restantes a partir de la fase 1. Trabaje -para arriba incluyó una historia importante de la enfermedad, una examinación física, una examinación neurológica, una entrevista psiquiátrica, escalas de la depresión, y pruebas neuropsychological. El cambio funcional fue medido por las listas del síntoma de la demencia, la escala funcional de Pfeffer y las actividades instrumentales de la vida diaria y las actividades de las escalas diarias de la vida. Las diagnosis clínicas hechas por los médicos que examinaban fueron repasadas posteriormente por los neurólogos y los siquiatras experimentados. Había un efecto muy dramático de la educación en el predominio de la demencia y de la enfermedad’de Alzheimer s, particularmente entre las mujeres. Por ejemplo, entre 75- a las mujeres 84-year-old, el predominio de la demencia era 3.9% en ésos con la escuela media o más educación, 12.6% en ésos con la escuela primaria, y el 18% en ésos sin la educación. Aunque utilizamos puntos educacio'n-especi'ficos del atajo, fuimos referidos que la relación sabida de la prueba mental del estado a la educación pudo haber confundido el proceso de diagnóstico. Por lo tanto realizamos otro análisis de los datos usando algoritmos de la computadora para determinar la diagnosis. Reanalysis de datos usando las diagnosis de la computadora basadas solamente en la debilitación de actividades instrumentales de los síntomas diarios de la vida y de la demencia divulgó por demostraciones del informador un efecto casi idéntico de la educación baja. Por otra parte, el encontrar en este análisis y en el análisis original que noneducated los individuos bajo edad de 75 tiene raramente un riesgo creciente de la demencia mientras que este riesgo está presente sobre la edad de 75 sugiere otra vez que el efecto de la educación en esta cohorte es verdadero y es constante con la predicción de Mortimer.
Un efecto similar de la educación fue observado en los estudios del predominio de la demencia realizado en Francia, Suecia, Italia, Finlandia, e Israel así como en estudios de las cajas del incidente de demencia realizadas en Manhattan del norte. Una excepción ha sido el estudio de Framingham que no demostró un efecto de la educación. La evidencia de apoyo adicional en vista de el efecto de la educación se encuentra en estudios de la longevidad sin la debilitación funcional en una orden de hermanas católicas tan bien como de estudios de los casos del incidente de la debilitación cognoscitiva en los estudios de EPESE (blancos). Con respecto a la fuerza del efecto de la educación, esto se debe determinar en un análisis multivariate que toma edad en cuenta porque la edad es un determinante tan de gran alcance, y la carencia de la educación es mucho más común en más viejos individuos. Con tal análisis multivariate en el estudio de Shangai, el riesgo relativo para ésos con la educación de la escuela media contra el noneducation era 2.04 y en el estudio de Burdeos era 1.94.
No obstante, debe ser recordado que mientras que la educación es un factor de riesgo, esa enfermedad’de Alzheimer s es una enfermedad democrática. Los individuos en cualquier ocupación o de cualquier capacidad intelectual pueden ser afligidos. Un ejemplo es beadle de George, laureado Nobel que estaban, en la parte grande, personalmente responsable de abrir el área de la genética bioquímica y que también sirvió como el presidente de la universidad de Chicago por 7 años, que murieron en los años 80 en la edad 86 de la enfermedad’de Alzheimer s. Sin embargo, en muchos estudios de la comunidad, la carencia de la educación es un factor de riesgo importante.
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