Es gibt einige Aspekte, die wir um kümmern müssen, wenn wir die epidemiologischen Tatsachen analysieren.
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Kann das Vorherrschen Alzheimer’s der Krankheit gemessen werden? Die Diagnosekriterien für Dementia, die durch die amerikanische psychiatrische Verbindung 1980 eingeführt wurden, während die DSM-III Kriterien erforderten, daß es Verlust der intellektuellen Fähigkeiten der genügenden Schwierigkeit, das Sozial- oder berufliche Arbeiten sowie Beeinträchtigung des Gedächtnisses zu behinderen und mindestens einen anderen Bereich des Erkennens in einer Einzelperson, die Alarm ist und aufwachen gibt. In der klinischen Erfahrung viele Einzelpersonen anfangen symptomotology mit kognitivem Defizit in gerade einem Bereich, häufig aber nicht immer Gedächtnis und erreichen nicht den Punkt, an dem dieses Defizit Lebentätigkeiten während irgendeines Zeitabschnitts behindert und so bildet die Diagnose ziemlich konservativ. Die Auswirkung dieser konservativen Diagnosekriterien auf Gemeinschaftsstudien kann beträchtlich sein, da ältere Personen mit Beeinträchtigung des nur Gedächtnisses oder wer noch gut trotz der milden kognitiven Änderungen in zwei Bereichen des Erkennens arbeiten, nicht wie demented selbst wenn im frühen Stadium Alzheimer s der Krankheit’gezählt würden. So waren die Abbildungen für Evans und die Teilnehmer für das Vorherrschen von Dementia in Ostboston fast Doppeltes die, die in der Shanghai Studie des Dementia unten beschrieben erreicht wurden. Diese Unterschiede können reale Unterschiede zwischen Gemeinschaften sein, aber können von der Auswirkung der DSM-III Kriterien auch sich reflektieren, die in der Shanghai Studie verwendet wurden, während, in der Ostboston Studie, die Anforderung für Demonstration der Funktionsbeeinträchtigung nicht verwendet wurde.
Trotz dieser Probleme gibt es Universalvereinbarung zwischen den Studien, die, wenn man das Maschinenbordbuch des altersspezifischen Vorherrschens von Dementia gegen einen linearen Plot des Alters in den Jahren eine gerade Gerade plottet über der Strecke des Alters zwischen 65 und 85 Jahren erreicht werden können und anzeigt, daß Dementia alle 4.9 bis 5.1 Jahre verdoppelt.
Mit den konservativen aber genauen DSM-III und McKhann et al. Diagnosekriterien für Dementia und Alzheimer’s Krankheit, wurde sie durchführbar, um Einzelpersonen mit wahrscheinlicher Alzheimer s’Krankheit mit einem hohen Grad Genauigkeit vorzuwählen und sie mit Alter zu vergleichen und Geschlecht-brachte Kontrollen zusammen, um andere Gefahr Faktoren zu kennzeichnen. Eine Anzahl von solchen Fall-–Steuerstudien sind während der letzten Dekade durchgeführt worden. Familiengeschichte selbstverständlich bekannt während ein Gefahr Faktor für Alzheimer’s Krankheit für Dekaden und zweifellos ist, falls Steuerung–studiert, besonders in denen bestätigt worden, die Themen mit Angriff vor dem Alter von 75 beschäftigen. Ein anderer Gefahr Faktor, der demonstriert wurde, um ein verhältnismäßig starker Gefahr Faktor in einem gemeinschaftlichen reanalysis von 12 Fallstudien zu sein von EURODEM, war die Hauptverletzung, die mit einem Verlust des Bewußtseins verbunden ist, oder eine schließen die kurzen zusätzlichen Gefahr hospitalization.60 Faktoren des Interesses berichtet durch die EURODEM Analyse eine Geschichte des strengen Tiefstands, eine Geschichte unten’des s Syndroms in einem Verwandten, eine Geschichte Parkinson’s der Krankheit in einem Erstgrad Verwandten und möglicherweise eine Geschichte des vorgerückten mütterlichen Alters ein.
Ein anderes provozierendes Finden, erreicht in einer Längsstudie, die enthaltenes Herzgefäß- sowie neurologische workups auf einer jährlichen Grundlage, die Bronx Altern-Studie, ist, daß myokardialer Infarkt ein Gefahr Faktor in den älteren Frauen ist. Findenes dieses nimmt auf addiertem Interesse angesichts des Findens, daß das Apolipoprotein E4 Allel ein Gefahr Faktor für Herzkrankheit und Alzheimer s’Krankheit ist. Findenes dieses hat, in anderen Studien schon bestätigt zu werden. Jedoch haben Funken et al. über eine sehr bedeutende Zunahme der Plaketten im neocortex in den Fällen des medizinischen Prüfers älterer Einzelpersonen berichtet, die einen 75% Stenosis eines kranzartigen Behälters hatten, der mit denen verglichen wurde, die nicht Herzkrankheit hatten.
1988 Mortimer betrachtet zwei Sätze Gefahr Faktoren für Alzheimer’s Krankheit: Sozialvariablen, wie Ausbildung und Besetzung und einzelne psychologische Eigenschaften einschließlich Intelligenz, Beschaffenheit und Druck. Er argumentierte, daß “… psychosoziale Faktoren hauptsächlich fungieren, um den Seitenrand der intellektuellen Reserve auf einem Niveau zu verringern, in dem ein bescheideneres Niveau der Gehirnpathologie einen diagnostizierbaren Dementia ergibt.” Er sagte voraus, daß als Folge diese psychosozialen Gefahr Faktoren ihre stärkste Verbindung im späten Angriff haben würden, zu einer Zeit als der Alternprozeß die normale Gehirnreserve verringert hat.
Wir hatten die Gelegenheit, diese Vorhersagen zu bestätigen. 1987 TEA. David Lachse, Igor Grant und Robert Katzman an UCSD wurden eingeladen, an einer Übersicht des Vorherrschens von dementing Störungen in einer nach dem zufall vorgewählten Bevölkerung von 5055 älteren Personen teilzunehmen, die im Jin-An Bezirk in Shanghai, China, 63 lebten, das von Mingyuan Zhang und Kollegen am Shanghai Institut der Geistesgesundheit gemeinsam mit Drs. William Liu, Paul Steuer und Elena Yu an der Universität von Illinois in Chicago durchgeführt wurde. Ein unerwartetes Finden war, daß 27.2% der Kohorte nie waren schulen gesollt, d.h. keine Ausbildung whatsoever hatte; 36.7% hatten Volksschulbildung, viele nur 1 bis 2 Jahre empfangen; und 36.1% hatten mittlere Schule educations oder höher, mit Doktorgrad und so setzten eine sehr breite Verbreitung im pädagogischen Spektrum in dieser Gemeinschaft fest. Während der ersten Phase war es schnell offensichtlich, daß die ohne formale Ausbildung ziemlich niedrige Kerben auf der chinesischen Version der Mini-Geisteszustand-Prüfung erhalten würden, die wir benutzt hatten, also, den Empfehlungen von Kittner und von associates64 folgend, benutzten wir Ausbildung-spezifische Abkürzungkerben auf dieser Prüfung, wenn wir Themen für eine intensivere klinische Auswertung vorwählten. Es war interessant, daß das Defizit in denen ohne Ausbildung über Messwert oder Berechnung hinaus verlängerte; ungefähr 90% von denen ohne formale Ausbildung waren nicht imstande, die deckenpentagone zu kopieren darstellen auf der Mini-Geisteszustand-Prüfung. Einzelpersonen, die nie eine Bürste oder einen Bleistift früh im Leben gehalten hatten, waren nicht zu erlernen, diese Werkzeuge zu benutzen.
In der zweiten Phase dieser Übersicht, wurde eine intensive klinische Prüfung, die auf DSM-III und NINCDS–ADRDA Kriterien basierte, auf Themen durchgeführt, die unter den Ausbildung-spezifischen Abkürzungkerben auf der chinesischen Version der Mini-Geistesstatus-Prüfung plus 5% der restlichen Themen von Phase 1 waren. ArbeitenSie einschloß eine Hauptkrankheitgeschichte, eine körperliche Prüfung, eine neurologische Prüfung, ein psychiatrisches Interview, Tiefstandskalen und neuropsychological Tests. Funktionsänderung wurde durch Dementiasymptomlisten, die Pfeffer Funktionsskala und die instrumentellen Tätigkeiten des täglichen Lebens und die Tätigkeiten der täglichen Lebenskalen gemessen. Die klinischen Diagnosen, die von den überprüfenden Ärzten gebildet wurden, wurden nachher von erfahrenen Neurologen und von Psychiatern wiederholt. Es gab einen sehr drastischen Effekt der Ausbildung auf dem Vorherrschen von Dementia und Alzheimer’s der Krankheit, besonders unter den Frauen. Z.B. unter 75- zu den Frauen 84-year-old, war das Vorherrschen von Dementia 3.9% in denen mit mittlerer Schule oder mehr Ausbildung, 12.6% in denen mit Volksschule und 18% in denen ohne Ausbildung. Obwohl wir Ausbildung-spezifische Abkürzungpunkte benutzten, wurden wir betroffen, daß das bekannte Verhältnis des Geistesstatustests zur Ausbildung den Diagnoseprozeß verwirrt haben konnte. Wir führten folglich eine weitere Analyse der Daten mit Computeralgorithmen, die Diagnose festzustellen durch. Reanalysis von Daten mit den Computerdiagnosen, die nur auf Beeinträchtigung der instrumentellen Tätigkeiten der täglichen Leben- und Dementiasymptome basierten, berichtete durch Berichterstattererscheinen über einen fast identischen Effekt der niedrigen Ausbildung. Außerdem haben das Finden in dieser Analyse und in der ursprünglichen Analyse, die noneducated, Einzelpersonen unter dem Alter von 75 selten eine erhöhte Gefahr von Dementia, während diese Gefahr über dem Alter von 75 vorschlägt wieder anwesend ist, daß der Ausbildung Effekt in dieser Kohorte real ist und mit der Mortimer Vorhersage gleichbleibend ist.
Ein ähnlicher Effekt der Ausbildung wurde in den Studien des Vorherrschens von Dementia durchgeführt in Frankreich, in Schweden, in Italien, in Finnland beobachtet, und in Israel sowie in Studien der Ereigniskästen von Dementia durchgeführt in Nordmanhattan. Eine Ausnahme ist die Framingham Studie gewesen, die nicht einen Ausbildung Effekt zeigte. Zusätzlicher unterstützender Beweis hinsichtlich des Ausbildung Effektes wird in den Studien der Langlebigkeit ohne Funktionsbeeinträchtigung in einem Auftrag der katholischen Schwestern sowie von den Studien der Ereignisfälle kognitiver Beeinträchtigung in den EPESE Studien gefunden (weiß). Hinsichtlich der Stärke des Ausbildung Effektes, muß dieses in einer multivariaten Analyse festgestellt werden, die in Betracht Alter zieht, weil Alter solch ein leistungsfähiger bestimmender Faktor ist und Mangel an Ausbildung in den älteren Einzelpersonen viel allgemeiner ist. Mit solcher multivariater Analyse in der Shanghai Studie, war die relative Gefahr für die mit Ausbildung der mittleren Schule gegen noneducation 2.04 und in der Bordeauxstudie war sie 1.94.
Noch muß an es erinnert werden, daß, während Ausbildung ein Gefahr Faktor ist, diese Alzheimer’s Krankheit eine demokratische Krankheit ist. Einzelpersonen in jeder möglicher Besetzung oder irgendeiner intellektuellen Fähigkeit können betrübt werden. Ein Beispiel ist George Kirchendiener, ein Nobel Laureatus, der, im großen Teil waren, persönlich verantwortlich für das Erschließen des Bereichs der biochemischen Genetik und der auch als der Präsident der Universität von Chicago für 7 Jahre diente, die in den achtziger Jahren an Alter 86 Alzheimer s’der Krankheit starben. Jedoch in vielen Gemeinschaftsstudien, ist Mangel an Ausbildung ein wichtiger Gefahr Faktor.
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