علم الاوبءه وعوامل الخطر لمرض الزهايمر سيصدره

وهناك عدة جوانب يتعين علينا ان نتخذ من الرعايه عند تحليل الحقائق الوباءيه.

الف - كم عدد الاشخاص الذين الزهايمر؟ العمر بوصف المحددات الرئيسية

يمكن انتشار الزهايمر ان يقاس؟ التشخيص معايير العته التي ادخلها الامريكية للطب النفسي في عام 1980 بوصفها ادارة جانب الطلب على الطاقة ثالثا - المعايير المطلوب ان يكون هناك فقدان القدرات الفكريه ما يكفي من شدة التدخل في سير الاجتماعية او المهنيه ، فضلا عن ضعف الذاكرة واحد آخر على الاقل في مجال الادراك للفرد الذي هو تنبيه ومستيقظا. في التجربه السريريه ، والعديد من الافراد تبدأ symptomotology مع العجز المعرفي في مجال واحد فقط ، في كثير من الأحيان ولكن ليس دائما الذاكرة ، ولا تصل الى النقطه التي تتعارض مع هذا العجز لبعض انشطه الحياة فترة من الزمن ، مما يجعل التشخيص تماما المحافظ. اثر هذه المحافظة على معايير التشخيص مجتمع الدراسات قد تكون كبيرة حيث ان كبار السن مع ضعف فقط من الذاكرة او الذين لا يزالون تعمل بشكل جيد على الرغم من التغيرات المعرفيه معتدل في مجالين من مجالات الادراك لن تحسب مجنون حتى ولو في المرحلة المبكره من الزهايمر 'S المرض. وهكذا ، فان الارقام لايفانز وشركاء لتفشي الخرف في شرق بوسطن كانت تقريبا ضعف ما حصل في شنغهاي دراسة العته المبين ادناه. هذه الاختلافات قد تكون اختلافات حقيقية بين المجتمعات ، ولكن هل تعكس ايضا من أثر إدارة جانب الطلب على الطاقة ثالثا - المعايير التي استخدمت في الدراسه في حين ان شانغهاى ، فى شرق بوسطن الدراسه ، شرط لاظهار ضعف الوظيفيه لم تستخدم.

وبالرغم من هذه المشاكل هناك اتفاق عالمي بين احدى الدراسات انه عندما قطع اللوغاريتمي للبالعمر انتشار العته مءامره ضد خطية من سنوات العمر في خط مستقيم ويمكن الحصول على اكثر من مجموعة من الاعمار بين 65 و 85 عاما ، مشيرا إلى أن العته يتضاعف كل 4.9 الى 5.1 سنوات.

B.case - مراقبة ودراسات طوليه تحديد عوامل الخطر الاخرى

مع المحافظ ولكن دقيقة وادارة جانب الطلب على الطاقة - ثالثا mckhann وآخرون. معايير تشخيص الخرف وألزهايمر ، اصبح ممكنا لاختيار الافراد المحتمل مع الزهايمر مع درجة عالية من الدقه ومقارنتها الى عامل السن والجنس يقابل ضوابط لتحديد عوامل الخطر الاخرى. عدد من هذه القضية - مراقبة الدراسات قد اجريت خلال العقد الماضي. تاريخ الأسرة ، وبطبيعة الحال ، كان معروفا بوصفه عامل خطر لمرض الزهايمر لعدة عقود ، وبالتأكيد قد تأكد في الدراسات الافراديه المقارنة ، وخاصة في التعامل مع هذه المواضيع مع بداية قبل سن 75. ومن المخاطر الاخرى التي برهنت على ان يكون عامل قوي نسبيا عامل خطر في تعاونيه التحليل المجدد من 12 دراسات حالة عن طريق eurodem كان رئيس الاصابة المرتبطه فقدان الوعي او مختصر hospitalization.60 اضافية عوامل الخطر التي تهم افاد به eurodem التحليل تتضمن تاريخ الاكتئاب الحاد ، تاريخ من متلازمه داون فى نسبي ، تاريخ من مرض باركنسن في الدرجة الاولى النسبيه ، وربما تاريخ من الامهات في سن متقدمة.

ايجاد استفزازيه اخرى ، تم الحصول عليها في آن واحد وشملت دراسة طوليه القلب والاوعيه الدمويه وكذلك العصبيه workups على اساس سنوي ، برونكس الشيخوخة الدراسه ، هو أن متعلق بعضلة القلب عائق هو عامل خطر في النساء المسنات. هذا الاستنتاج يأخذ على الاهتمام واضاف بالنظر الى النتيجة القاءله بأن apolipoprotein e4 اليل هو عامل مخاطرة لكلا امراض القلب والزهايمر. وهذا الاستنتاج لا يزال يتعين اكدت في دراسات أخرى. ومع ذلك ، والشرر وآخرون. وقد افادت الزياده الكبيرة جدا في اللوحات في المنطقة الخلفية لقشرة المخ الطبيب الشرعي في حالات المسنين الافراد الذين يمتلكون 75 ٪ من ضيق الشريان التاجي مقارنة مع تلك السفينة الذين لم يكن لديهم امراض القلب.

جيم - الافتقار الى التحصيل العلمي باعتباره عامل خطر لمرض الزهايمر وغيره من الخبل التقدمي

وفي عام 1988 ، نظرت مورتيمر مجموعتين من عوامل الخطر لمرض الزهايمر : المتغيرات الاجتماعية ، مثل التعليم والاحتلال ، والخصائص الفرديه والنفسية بما فيها الاستخبارات ، شخصية ، والاجهاد. وقال ان "العوامل النفسية والاجتماعية... قانون في المقام الاول الى الحد من هامش الفكريه الاحتياطي الى مستوى اكثر تواضعا حيث مستوى الدماغ النتائج في علم الامراض قابل للتشخيص خرف." وتنبأ بان نتيجة هذه العوامل النفسية والاجتماعية للخطر من شأنه ان يكون لها اقوى في الرابطه بداية متاخره في وقت كانت فيه عملية الشيخوخة وقد خفض الاحتياطي الطبيعي في المخ.

اتيحت لنا الفرصة لتؤكد هذه التنبؤات. في عام 1987 ، الدكاترة. ديفيد السلمون ، ايغور منحة ، وروبرت katzman في ucsd كانوا مدعوين للمشاركة في استقصاء مدى انتشار الاضطرابات dementing في اختيارها عشوائيا 5055 من السكان المسنين الذين يعيشون في جين - وهي منطقة في شانغهاي ، الصين ، 63 الذي نفذ من جانب mingyuan زانغ والزملاء في معهد شانغهاى للصحه العقليه بالتعاون مع الدكاترة. وليام ليو ، وبول ليفي ، وايلينا يو في جامعة الينوي في شيكاغو. غير مرتقبه النتيجة ان 27.2 ٪ من المجموعة لم يكن ابدا الى المدرسة ، اي لم يكن التعليم على الاطلاق ؛ 36.7 ٪ تلقوا التعليم الابتدائي ، إلا العديد من 1 الى 2 سنة ؛ وكان 36.1 ٪ المدارس المتوسطة او التعليم العالي ، مع شهادات الدكتوراه ، مما يشكل انتشار واسعة جدا في تربية الطيف في هذا المجتمع. وخلال المرحلة الاولى وكان واضحا ان تلك بسرعة دون ان التعليم النظامي سوف تحصل على عشرات منخفضا للغاية على النسخه الصينية من مصغره العقليه امتحان الدولة ان كنا قد تستخدم ، وذلك في أعقاب توصيات kittner وassociates64 استخدمنا التعليم الخاصة لوقف انتاج المواد الانشطاريه عشرات على هذا الامتحان في اختيار المواضيع لأكثر تكثيفا التقييم السريري. ومن المثير للاهتمام ان العجز في تلك التي ليس فيها التعليم يمتد الى ما بعد القراءة او الحساب ؛ حوالي 90 ٪ من تلك دون تعليم رسمي ولم يتمكن نسخة تداخل المخمسات على الرقم المصغره العقليه امتحان الدولة. الأفراد الذين لم يسبق عقد الفرشه او قلم رصاص في مرحلة مبكره من الحياة لم تكن قادرة على تعلم استخدام هذه الادوات.

وفي المرحلة الثانية من هذه الدراسه ، مكثف الفحص السريري يستند ثالثا - ادارة جانب الطلب على الطاقة وnincds - adrda معايير نفذ على مواضيع الذين كانوا أدنى من التعليم - عشرات القطع محددة على النسخه الصينية من مصغره العقليه مركز الامتحان زائد 5 ٪ من المواضيع المتبقية من المرحلة (1). أعمال المتابعة وشملت رئيسي تاريخ المرض ، والفحص البدني وفحص العصبيه والنفسية المقابلة ، والاكتئاب الجداول ، والاختبارات العصبيه. الوظيفيه التغيير كان يقاس العته اعراض القوائم ، pfeffer النطاق الوظيفي ودور فعال للانشطه اليوميه المعيشة وانشطه المعيشة اليوميه الجداول. التشخيصات السريريه التي ادلى بها اطباء الفحص فى وقت لاحق من قبل ذوي الخبرة واستعرض أطباء الأعصاب وأطباء نفسانيين. كان هناك اثر بالغ جدا من التعليم على مدى انتشار والعته من الزهايمر ، لا سيما في صفوف النساء. على سبيل المثال ، من بين ال 75 الى 84 عاما) المراه ، وتفشي الخرف كان 3.9 ٪ في تلك المرحلة الاعداديه او اكثر من التعليم ، 12.6 ٪ في تلك مع مدرسة ابتداءيه ، و 18 ٪ في المؤسسات التي ليس لتعليم . على الرغم من أننا المستخدمة فى التعليم الخاصة لوقف انتاج المواد الانشطاريه نقاط ، وكنا المعنية ان يعرف العلاقة العقليه مركز الاختبار الى التعليم قد يكون التشخيص عملية الخلط. ولذا فاننا نفذ الى مزيد من التحليل للبيانات باستخدام الحاسوب خوارزميات لتحديد التشخيص. التحليل المجدد البيانات باستخدام الحاسوب تشخيصات تقوم الا على ضعف دور فعال للانشطه اليوميه المعيشة والعته الاعراض التي أبلغ عنها ويبين المخبر متطابقه تقريبا اثر انخفاض التعليم. وعلاوة على ذلك ، فى العثور على هذا التحليل والتحليل في الاصل ان noneducated الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 75 نادرا ما يكون خطرا متزايدا من العته في حين ان هذا الخطر موجود تزيد اعمارهم عن 75 مرة اخرى توحي بأن أثر التعليم في هذه المجموعة هو حقيقي و ويتسق مع مورتيمر التنبؤ.

اثر مماثل للتعليم وحظ في دراسات من انتشار العته التي اجريت في فرنسا ، السويد ، ايطاليا ، فنلندا ، واسرائيل وكذلك في دراسات من هذا الحادث حالات العته التي أجريت في شمال مانهاتن. استثناء كانت دراسة framingham التي لم تظهر اي تأثير التعليم. أدلة داعمة اضافية في الصدد الى أثر التعليم هو وجد في دراسات طول العمر من دون ضعف وظيفي في أمر الكاثوليكيه الاخوات وكذلك من دراسات الحالات من الحادث من ضعف الادراكيه في الدراسات epese (ابيض). فيما يتعلق بقوام من أثر التعليم ، وهذا يجب ان تتحدد في التحليل المتعدد أخذ السن في الاعتبار لان هذا هو عصر الاقوياء محدد ، والافتقار الى التعليم هو أكثر شيوعا في الاشخاص الاكبر سنا. مع هذا التحليل متعدد القيم في شنغهاي دراسة ، النسبي لتلك المخاطر مع التعليم الاعدادي مقابل 2.04 noneducation كان وبوردو في الدراسه كان 1.94.

ومع ذلك ، فإنه يجب أن نتذكر أنه في حين أن التعليم هو عامل مخاطرة ، ان الزهايمر هو ديمقراطي المرض. الافراد في اي مهنة او اي قدرة فكرية قد يكون اصاب. ومن الامثله على جورج شماس ، الحائز على جائزة نوبل الذي كان ، في جزء كبير ، مسؤول شخصيا عن فتح مجال علم الوراثه البيوكيمياءيه والذي قام ايضا بمهمه رئيس جامعة شيكاغو لمدة 7 سنوات ، الذي توفى في الثمانينات من القرن الماضي في سن 86 من الزهايمر. ولكن ، في العديد من الدراسات المجتمعيه ، والافتقار الى التعليم هو عامل خطر مهم.