L'IMPULSION ARTÉRIELLE

Une impulsion est sentie en comprimant une artère contre un os. La première impulsion à examiner est la bonne impulsion radiale. Les synchronisations des impulsions radiales et fémorales gauches sont alors comparées à celle de la bonne impulsion radiale. La pulsation fémorale retardée se produit en raison d'une sténose proximale, en particulier de l'aorte (coarctation).

Fréquence du pouls

La fréquence du pouls devrait être entre 60 et 80 battements par minute (b.p.m.) quand un patient adulte se situe tranquillement dans le lit. Les enfants en bas âge peuvent avoir des fréquences du pouls plus élevées, et vieux les adultes d'athlète et peuvent avoir des taux plus lents. Le taux exact est souvent moins valable que les changements de la fréquence cardiaque observée avec le temps (vu sur un diagramme d'impulsion). Quand l'impulsion est irrégulière, non tous les battements systoliques ventriculaires peuvent être détectés par la palpation de l'impulsion radiale. De tels déficits apex-radiaux d'impulsion peuvent être appréciés en comptant l'impulsion radiale tandis que simultanément écoutant le battement de coeur avec un stéthoscope, et sont généralement associés à la fibrillation atriale et à ectopy ventriculaire.

Rythme

Dans des sujets de normale l'impulsion est régulière excepté une légère accélération dans l'inspiration tôt et un ralentissement dans l'expiration (arythmie de sinus). Les irrégularités du rythme d'impulsion sont habituellement dues aux battements prématurés, au bloc de coeur intermittent ou à la fibrillation atriale.

Les battements prématurés se produisent en tant qu'irrégularités occasionnelles ou répétées superposées à un rythme régulier d'impulsion. De même, le bloc de coeur intermittent est indiqué par des battements occasionnels abandonnés d'un rythme autrement régulier. Un modèle plus irrégulier (irrégulièrement irregular) des battements de coeur dans lesquels aucun modèle n'est reconnaissable se produit dans la fibrillation atriale. Ce modèle irrégulier persiste quand l'impulsion s'active en réponse à l'exercice, contrairement à l'irrégularité d'impulsion due aux battements ectopiques, qui disparaît habituellement sur l'exercice. Cependant, ce n'est pas une manière fiable de distinguer des battements ectopiques d'autres causes de l'irrégularité d'impulsion.

Impulsion carotide

Les pulsations carotides ne sont pas normalement évidentes sur l'inspection du cou mais peuvent être évidentes (le signe de Corrigan) en conditions liées à une impulsion de large volume, y compris les états à haute production (tels que le thyrotoxicosis, l'anémie ou la fièvre) et dans la régurgitation aortique. L'impulsion carotide peut également être évidente quand l'artère carotide est anévrismale ou nouée. L'amplitude et la forme de l'impulsion carotide est normalement examinée par la palpation de l'artère carotide droite. La palpation légère devrait être employée pour détecter la présence d'un tressaillement.

Une impulsion de large volume peut également être associée au grand volume systolique qui est nécessaire si la bradycardie est présente. « S'effondrant » ou une impulsion « de coup de bélier » est une impulsion de large volume caractérisée par une durée avec une élévation et une chute vives. Ceci mieux est apprécié par palpating l'artère radiale avec l'aspect de palmer de quatre doigts tout en élevant le bras du patient au-dessus du niveau du coeur. Une impulsion s'effondrante est caractéristique de la régurgitation valvulaire aortique ou d'un arteriosus persistant de ductus.

Une impulsion de petit-volume est vue dans l'échec cardiaque, le choc et la maladie valvulaire ou vasculaire obstructive. Elle peut également être présente pendant les tachyarrhythmies. L'impulsion de la sténose aortique a un volume non seulement petit mais est lente dans la montée à une crête (impulsion de plateau) et est souvent associée à une entaille sur l'ascension (impulsion anacrotique) ou un frisson ou un tressaillement systolique.

Impulsion paradoxale

L'impulsion paradoxale est un terme mal approprié, car c'est réellement une exagération du modèle normal. Dans les sujets normaux, la pression systolique et la pression différentielle (la différence entre les tensions artérielles systoliques et diastoliques) tombent pendant l'inspiration. La chute normale de la pression systolique est moins de 10 mmHg, et ceci peut être mesuré utilisant un sphygmomanometer. Il est dû au volume intravasculaire pulmonaire accru pendant l'inspiration. Dans la limitation grave de flux d'air (particulièrement asthme grave) il y a une pression intrathoracique négative accrue sur l'inspiration qui augmente la chute normale dans la tension artérielle. Dans les patients présentant le tamponnage cardiaque, le fluide dans le péricarde augmente la pression intrapéricardique, empêchant de ce fait le remplissage diastolique du coeur. L'augmentation inspiratoire normale du retour veineux au ventricule droit est aux dépens du ventricule gauche, car les deux ventricules sont confinés par le fluide péricardique accumulé dans l'espace péricardique. Le paradoxe peut se produire par un mécanisme semblable dans la péricardite constrictive mais est moins commun.

Impulsion alternative (alternans de pulsus)

Ceci est caractérisé par les battements alternatifs réguliers qui sont faibles et forts. C'est un dispositif d'échec myocardique grave et est dû à la période de rétablissement prolongée du myocarde endommagé ; il indique un pronostic très pauvre. On le note facilement en prenant la tension artérielle parce que la pression systolique peut varier de battement à battement près pas moins de 50 mmHg. Les alternans de Pulsus peuvent également se produire quand il y a tachycardie rapide et anormale. Dans ce cas-ci il agit en tant que mécanisme compensatoire et n'indique pas un pronostic pauvre. Les alternans de Pulsus devraient être distingués d'une impulsion bigeminal (voir ci-dessous).

Impulsion Bigeminal (bigeminus de pulsus)

C'est dû à un battement ectopique prématuré suivant chaque battement de sinus. Le rythme n'est pas régulier parce que chaque impulsion faible est prématurée.

Bisferiens de Pulsus

C'est une impulsion qui est trouvée en cardiomyopathie obstructive hypertrophique et dans la maladie mélangée de valve aortique (régurgitation combinée avec la sténose). La première vague systolique est la vague de « percussion » produite par la transmission de la pression ventriculaire gauche dans la systole tôt. La deuxième crête est la vague « de marée » provoquée par le recul du lit vasculaire. Ceci se produit normalement dans la diastole (la vague dicrotique), mais quand le ventricule gauche vide lentement ou est obstrué de la vidange complètement, la vague de marée se produit dans la systole en retard. Le résultat est un à double impulsion palpable.

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