Rabia

La rabia es un problema grave en algunos países, y la infección establecida es invariable fatal. Es un genotipo 1, virus de una sola fila del ARN del género de Lyssavirus. El virus de rabia bala-se forma y tiene punto-como las estructuras que se presentan de su superficie que contiene las glicoproteínas que hacen al anfitrión producir la neutralización, hemoaglutinación-inhibiendo los anticuerpos. El virus tiene una afinidad marcada para el tejido nervioso y las glándulas salivales. Existe en dos ajustes epidemiológicos importantes:
La rabia urbana lo más frecuentemente se transmite a los seres humanos a través de perros y, menos con frecuencia, de gatos rabiosos.

La rabia (salvaje) de Sylvan es mantenida en el salvaje por un anfitrión de los depósitos animales tales como zorros, mofetas, chacal, mangostas y palos.
A excepción de Australia, Nueva Zelandia y la rabia antártica, humana se ha divulgado de todos los continentes. La transmisión está generalmente a través de la mordedura de un animal infectado. Sin embargo, el porcentaje de las mordeduras rabiosas que llevan a la enfermedad clínica se extiende a partir de la 10% (en las piernas) hasta el 80% (en la cabeza). Otras formas de transmisión, si ocurren, son raras.

Incorporando el cuerpo humano, las réplicas del virus en las células musculares acercan a la herida de la entrada. Penetra las terminaciones nerviosas y viaja en el axoplasm a la médula espinal y al cerebro. En el CNS el virus prolifera otra vez antes de separar a las glándulas salivales, a los pulmones, a los riñones y a otros órganos vía los nervios autonómicos.

Ha habido solamente dos casos registrados de supervivencia de la rabia clínica.

Características clínicas

El período de incubación es variable y puede extenderse a partir de algunas semanas a varios años; en promedio es 1-3 meses. Generalmente las mordeduras en la cabeza, la cara y el cuello tienen un período de incubación más corto que ésos a otra parte. En seres humanos, dos variedades clínicas distintas de rabia se reconocen:

rabia furiosa - la variedad clásica

rabia muda - la variedad paralítica.

Rabia furiosa

La única característica en el período prodrómico es la presencia de dolor y de zumbar en el sitio de la herida inicial. La fiebre, el malestar y el dolor de cabeza están también presentes. Cerca de 10 días más adelante, la ansiedad y la agitación marcada o las características depresivas se convierte. Las alucinaciones, el comportamiento extraño y la parálisis pueden también ocurrir. Hyperexcitability, el sello de esta forma de rabia, es precipitado por los estímulos auditivos o visuales. Hydrophobia (miedo del agua) está presente en el 50% de pacientes y es debido a los espasmos faríngeos severos en intentar comer o beber. Aerophobia (miedo del aire) se considera patognomónico de rabia. La examinación revela hiperreflexia, espasticidad, y la evidencia de la sobreactividad comprensiva indicada por la dilatación y el diaphoresis pupilares.

El paciente se enciende desarrollar convulsiones, parálisis respiratoria y arritmias cardiacas. La muerte ocurre generalmente en 10-14 días.

Rabia muda

La rabia muda, o la rabia paralítica, presenta con una parálisis ascendente simétrica que se asemeja al síndrome de Guillain-Barré. Esta variedad de rabia ocurre comúnmente después de mordeduras de palos rabiosos.

Diagnosis

La diagnosis de la rabia se hace generalmente clínico. las biopsias del Piel-sacador se utilizan para detectar el antígeno con una prueba inmunofluorescente del anticuerpo en la sección congelada. El ARN viral se puede aislar usando la reacción en cadena reversa de polimerasa de la transcripción (RT-PCR). El aislamiento de virus de la saliva o la presencia de anticuerpos en sangre o la CFS puede establecer la diagnosis. La prueba córnea del borrón de transferencia no se recomienda pues es no fiable. Los cuerpos de Negri de la obra clásica se detectan en post mortem en el 90% de todos los pacientes con rabia; éstos son los cuerpos eosinófilos, citoplásmicos, ovoides, 2-10 nanómetro en el diámetro, visto en los números más grandes en las neuronas del hipocampo y del cerebelo. La diagnosis se debe hacer patológico en el animal penetrante usando RT-PCR, el análisis de la inmunofluorescencia (IFA) o la cultura del tejido del cerebro.

Tratamiento

Una vez que se establece la enfermedad del CNS, la terapia es tan sintomática que la muerte es virtualmente inevitable. El paciente debe ser cuidado en una tranquilidad, sitio obscurecido. La ayuda alimenticia, respiratoria y cardiovascular puede ser necesaria.

Las drogas tales como morfina, diazepan y clorpromacina se deben utilizar liberalmente en los pacientes que son excitables.

Prevención

profilaxis de la Pre-exposición.

Esto se da a los individuos con un de riesgo elevado de la rabia de contratación, tal como tratantes del técnico de laboratorio, animales y veterinarios. Dos dosis de la vacuna diploide humana de la célula (HDCV) 1.0 ml de profundo dado subcutáneo o intramuscular 4 semanas aparte proporcionan inmunidad eficaz. Una dosis de refuerzo se da después de 12 meses y las dosis de refuerzo adicionales se dan cada 1-3 años dependiendo del riesgo de exposición. Las vacunas del origen del nervioso-tejido todavía se utilizan en algunas partes del mundo. Éstos, sin embargo, se asocian a efectos secundarios significativos y son mejor evitado si HDCV está disponible.

Profilaxis de post-exposición.

La herida se debe limpiar cuidadosamente y a fondo con el jabón y agua y se fue abierto. La inmunoglobulina humana de la rabia debe ser dada inmediatamente (20 IU/kg); la mitad se debe inyectar alrededor del área de la herida y la otra mitad se debe dar intramuscular. Cinco dosis de 1.0 ml de HDCV se deben dar intramuscular: la primera dosis se da el el día 0 y es seguida por las inyecciones el los días 3, 7, 14 y 28. La reacción a la vacuna es infrecuente.

Control de la rabia

Los animales domésticos deben ser vacunados si hay cualquier riesgo de rabia en el país. En el Reino Unido, el control ha estado por la cuarentena de animales importados y no se ha divulgado ninguÌ�n caso indígena de la rabia durante muchos años. Las leyes de la cuarentena están bajo revisión actualmente. El esquema del recorrido del animal doméstico (ANIMALES DOMÉSTICOS) introducido como un esquema experimental en 2000 permite a ciertos animales de animal doméstico entrar en o entrar Gran Bretaña de nuevo sin cuarentena si vienen de países de calificación vía las rutas señaladas, es llevado por las compañías autorizadas del transporte, y cumple las condiciones del esquema. Los animales salvajes en países en peligro deben ser manejados con gran cuidado.

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