URINAIRE SEPTIKEMIE: BEHANDELING
Sepsis als gevolg van een urineweginfectie is een ernstige aandoening die kan leiden tot septische shock en de dood. Bloedvergiftiging of sepsis is het klinisch syndroom veroorzaakt door bacteriële infectie van het bloed, door positieve bloedkweken bevestigd voor een speci.c organisme. Er moet een gedocumenteerde bron van besmetting met een systemische reactie op de infectie. De systemische reactie is bekend als de systemisch inflammatoir respons syndroom (SIRS) en wordt de.ned door ten minste twee van de volgende: - Koorts (> 38 ° C) of hypothermie (<36 ° C) Ernstige sepsis of sepsis syndroom is een toestand van veranderde orgaan perfusie of het bewijs van disfunctioneren van een of meer organen, met ten minste een van de volgende: hypoxemie, melkzuuracidose, oligurie, of veranderde mentale status. Septische shock is ernstige sepsis met refractaire hypotensie, hypoperfusie en orgaandysfunctie. Dit is een levensbedreigende aandoening. Er zijn veel oorzaken van urinaire sepsis, maar in het ziekenhuis de meest voorkomende oorzaken van een urologische perspectief zijn de aanwezigheid van of manipulatie van inwonende urine katheters, urinewegen chirurgie, met name endoscopische [transurethrale resectie van de prostaat (TURP), transurethrale resectie van blaas tumor (TURBT), ureteroscopy, percutane nephrolithotomy (PCNL)] en obstructie van de urinewegen, in het bijzonder dat als gevolg van stenen obstructie van de ureter. In het Nationaal Prostatectomy Audit en de Europese ringonderzoek van antibioticaprofylaxe voor TURP, septikemie kwam voor bij ongeveer 1,5% van de mannen die een TURP. Diabetische patiënten, patiënten op de intensive care units (ICU), en patiënten die chemotherapie en steroïden zijn meer vatbaar voor urosepsis. De meest voorkomende oorzakelijke organismen van urine sepsis zijn Escherichia coli, Enterokokken (Streptococcus faecalis), Stafylokokken, Pseudomonas aeruginosa, KlebsiellaEn Proteus mirabilis. De principes van het management zijn vroegtijdige onderkenning, reanimatie, lokalisatie van de bron van sepsis, vroege en geschikte antibiotica administratie, en verwijdering van de primaire bron van sepsis. De klinische scenario is meestal een postoperatieve patiënt heeft ondergaan TURP of een operatie voor steen. Gelet terug naar de afdeling, wordt de patiënt pyrexial, begint te rillen en te schudden, is tachycardie, en kan worden verward. Bij inspectie van de patiënt kan aanvankelijk tekenen van perifere vasodilatatie kan verschijnen (rood en warm om aan te raken). Zoek naar symptomen en tekenen van een niet-urologische bron van sepsis, zoals longontsteking. Als er geen aanwijzingen zijn van een infectie elders, nemen de urinewegen is de bron van sepsis. Onderzoeken - Urine cultuur. Een onmiddellijke Gramkleuring kan steun om te beslissen welke antibiotica te gebruiken. - Volledig bloedbeeld. De witte bloedcellen is meestal verhoogd. Het aantal bloedplaatjes kan laag, een mogelijke indicatie van het naderende verspreide intravasculaire coagulopathie (DIC). - Coagulatie scherm. Dit is belangrijk als chirurgische of radiologische drainage van de bron van de besmetting is niet nodig. - Ureum en elektrolyten als baseline bepaling van de nierfunctie. - Arteriële bloedgassen hypoxie te identificeren en de aanwezigheid van metabole acidose. - Blood culturen. - Chest x - ray (X-thorax), op zoek naar pneumonie, atelectase en ontboezemingen. Afhankelijk van de klinische situatie, kan een nier echografie nuttig zijn om hydronefrose of pyonephrosis en CT urography (CTU) aantonen dat kan worden gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van een ureteric steen vast te stellen . Behandeling- Remember A (airway), B (ademhaling), C (verkeer). - Dien 100% zuurstof via een gezichtsmasker. - Instelling van intraveneuze toegang met een breed-boring intraveneuze canule, bijvoorbeeld 16 of 18 gauge. - Beginnen met een intraveneuze infusie van kristalloïde bijvoorbeeld, normale zoutoplossing of colloïd bijvoorbeeld Gelofusin. - Catheterise de patiënt om de urineproductie te controleren. - Start empirische antibiotische therapie (zie hieronder). Dit moet later worden aangepast wanneer culturen beschikbaar zijn. - Als er septische shock, de patiënt moet worden overgedragen aan de ICU. Inotrope ondersteuning kan nodig zijn. Steroïden kunnen worden gebruikt als adjuvante therapie bij gram-negatieve infecties. Naloxon kan terugkeren endotoxische schok te helpen. Dit moet allemaal gebeuren onder toezicht van een intensivist. - Behandel de onderliggende oorzaak. Drain eventuele obstakels en verwijder eventuele buitenlandse lichaam. Als er een steen Obstructie van de ureter, vervolgens vraagt de radioloog naar een Nefrostoma buis te voegen aan de obstructie te verlichten of de patiënt naar de operatiekamer en een JJ stent te plaatsen. Stuur eventuele urinestalen verkregen voor microscopie en cultuur. Empirische behandeling Empirische behandeling met antibiotica is de 'blinde' gebruik van antibiotica op basis van een educated guess van de meest waarschijnlijke ziekteverwekker die heeft veroorzaakt de sepsis. In de urine sepsis, de oorzaak is vaak een Gram-negatieve staaf. Gram-negatieve aërobe staven omvatten de enterobacteriën, bijvoorbeeld E.coli, Klebsiella, Citrobacter, ProteusEn Serratia. De enterokokken (Gram-positieve aërobe nonhaemolytic streptokokken) kan soms leiden urosepsis. In de urinewegen operaties met betrekking darm kan, anaërobe bacteriën de oorzaak zijn van urospesis en in wondinfecties stafylokokken, bijvoorbeeld Staphylococcus aureus en Staphylococcus epidermidis zijn de gebruikelijke oorzaak. De aanbevelingen voor de behandeling van urosepsis include (Naber 2001): - Een derde generatie cefalosporine, bijvoorbeeld cefotaxime IV, ceftriaxon IV. Deze zijn actief tegen gram-negatieve bacteriën, maar minder actief tegen stafylokokken en Gram-positieve bacteriën. Ceftazidime ook activiteit tegen Pseudomonas aeruginosa. Het is daarom belangrijk om een dringende gram smet op een te krijgen. Uid monster naar het laboratorium. Ongeveer 5% van de patiënten die allergisch zijn voor penicilline zijn ook allergisch voor cefalosporines, dus informeren naar penicillinallergy en overwegen alternatieve antibiotica. - Fluoroquinolonen, bijvoorbeeld cipro.oxacin, kan worden gebruikt in plaats van cefalosporines. Ze vertonen een goede activiteit tegen enterobactaria en P. aeruginosa, Maar minder activiteit tegen stafylokokken en enterokokken. Cipro.oxacin kan zowel mondeling als intraveneus worden toegediend. Het wordt goed geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal. - Metronidazol wordt gebruikt als er een vermoeden van een anaërobe bron van sepsis. - Andere geneesmiddelen die gebruikt kunnen worden als er geen klinische respons op de hierboven uit een combinatie van piperacillin en tazobactam. Deze combinatie is actief tegen enterobacteriën, enterokokken, en Pseudomonas. - Gentamicine wordt gebruikt in combinatie met andere antibiotica, omdat het een relatief smalle therapeutische spectrum (tegen gram-negatieve organismen) heeft. Nauwgezette controle van de therapeutische niveaus en de nierfunctie is belangrijk. Het heeft een goede activiteit tegen enterobacteriën en Pseudomonas, Met slechte activiteit tegen streptokokken en anaëroben en moet daarom bij voorkeur worden gecombineerd met b-lactam antibiotica, bijvoorbeeld cotrimoxazol maar kan gecombineerd worden met ciprofloxacine plaats. Als er klinische verbetering, dient intraveneuze behandeling voortzetten tot ten minste 48 uur met orale medicatie daarna. Maak de nodige aanpassingen bij de gevoeligheid resultaten zijn beschikbaar vanaf de urine culturen die werden verstuurd. Het kan ongeveer 48 uur voor de gevoeligheid resultaten beschikbaar komen. een artikel afkomstig van Dr Marie Johnson Disclaimer: Onze website is niet verantwoordelijk voor de informatie in dit artikel. In dit artikel wordt op geen enkele manier de standpunten, meningen, gedachten of overtuigingen van de artikelen directory personeel. Vertaling aankondiging: Het artikel "URINAIRE SEPTIKEMIE: BEHANDELING" werd vertaald met behulp van een geautomatiseerde vertaling dienst. Onze excuses voor eventuele vertaalfouten die heeft plaatsgevonden. Dank u voor uw begrip.
|
||||||||||
| Online: 1685 users browsing the articles directory |
|
|