尿败血症：治疗

败血症作为一种结果，尿路感染是一个严重的情况下，可导致感染性休克和死亡。 败血症或败血症是临床症候群引起的细菌性感染的血液，证实阳性血液细菌培养为speci.c有机体。 应该有一个记录感染源与全身反应感染。 全身反应称为全身炎症反应综合征（ sirs的） ，并正在de.ned所为至少有两个以下内容：

-发烧（ > 3 8℃ ）或低温（ < 3 6℃ ）
-心动过速（ > 9 0次/ m in，在病人没有对β -阻断剂）
-t achypnoea（呼吸频率> 2 0/min或动脉血二氧化碳分压< 4 .3千帕或规定，为机械通气）
-白细胞计数> 1 2000c ells/mm3， < 4 000个c ells/mm3，或1 0％不成熟（乐队）的形式

严重感染或败血症症候群是一种状态，变造的器官灌注或证据的功能障碍的一个或多个器官，其中至少有下列操作之一：低氧血症，乳酸酸中毒，少尿，或变造的心理状态。 败血性休克是严重脓毒症难治性低血压，低灌注和器官功能障碍。 这是一种危及生命的状况。

原因是多方面的尿路感染，但在医院环境中最常见的原因，从一个角度看泌尿科，是在场或操纵留置尿导管，泌尿道手术，尤其是内窥镜[经尿道前列腺切除术（术） ，经尿道切除膀胱肿瘤（ turbt ） ，输尿管镜碎石术，经皮肾穿刺取石术（ pcnl ） ]及尿路梗阻，特别是由于结石阻塞输尿管。 在全国前列腺审计和欧洲合作研究的抗生素预防感染，为经尿道前列腺电切，败血症发生在大约1.5 ％的男性进行经尿道前列腺电切。 糖尿病患者，病人在深切治疗部（加护病房） ，以及病人对化疗和类固醇较易urosepsis 。 最常见的致病生物体尿脓毒症是大肠杆菌，肠球菌（ 粪链球菌 ） ，金黄色葡萄球菌， 绿脓杆菌 ， 克雷伯氏菌 ， 奇异变形杆菌 。

原则管理包括早期识别，复苏，国际化与本地化的源头，败血症，早期及适当的抗生素管理，并取消主要来源的败血症。 临床的情况，通常是术后病人进行了经尿道前列腺电切或手术治疗结石。 回到病房后，病人成了pyrexial ，开始颤栗和动摇，是tachycardic ，并可能被混淆。 对检查病人最初有可能出现上升迹象周围血管舒张功能（也可能是冲水式和热情触摸） 。 寻找症状和体征的一个非泌尿外科来源败血症肺炎等。 如果有任何迹象显示，感染其他地方，承担尿路的根源在于败血症。

调查

-尿液细菌培养。 立即革兰氏染色可以帮助决定哪些抗生素使用。 -全血计数。 白细胞计数通常升高。 血小板计数，可低，一个可能迹象显示即将发生弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血） 。 -凝血幕。 这一点很重要，如果手术或放射排水的感染源是必要的。 -尿素和电解质作为基线测定肾功能。 -动脉血气体，以确定缺氧和存在的代谢性酸中毒。 -血液细菌培养。 -胸部x光（ c xr） ，寻找肺炎，肺不张，积液。 根据临床情况，肾脏超音波，可能有助于显示肾积水或脓和ct尿路造影（职工盟） ，可用于确定存在或缺乏一个输尿管结石。

治疗 -记得一（气道） ，乙（呼吸） ， c （下循环） 。 -管理的1 00％氧气透过口罩。 -建立静脉通道，以宽口径静脉插管，例如， 1 6或1 8衡量。 -启动了静脉滴注的晶体，例如，用生理盐水或胶体如g elofusin。 -c atheterise病人监测尿量。 -开始经验性抗生素治疗（见下文） 。 这应予以调整后，当文化刊物。 -如果有感染性休克，病人需要得到转移到重症监护病房。 性肌力支持可能是必须的。 类固醇可用于辅助治疗革兰阴性感染。 纳络酮可以帮助回复毒素休克。 这都应该做的监督下进行了intensivist 。 -对待的根本原因。 流失任何阻碍和消除任何异物。 如果有一个石头阻碍输尿管，则要求放射科插入一个肾管，以纾缓阻塞或采取病人手术室，并插入一个与jj支架。 派任何尿液标本中，得到了显微镜和文化。

经验治疗

经验性抗生素治疗，是盲目使用抗生素的基础上，受过教育的猜测最有可能的病原体，造成败血症。 在泌尿系感染，其原因往往是gramnegative棒。 革兰氏阴性好氧杆菌包括肠杆菌，例如体育 大肠杆菌 ， 克雷伯氏菌 ， 柠檬酸 ， 的proteus ， 沙雷氏菌 。 该肠球菌（革兰氏阳性好氧nonhaemolytic链球菌） ，有时可能造成urosepsis 。 在尿路业务涉及肠，厌氧细菌可能是造成urospesis和伤口感染金黄色葡萄球菌，如金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是常见的原因。 该治疗建议urosepsis包括： （纳贝尔2001年） ：

-第三代头孢菌素，如头孢噻肟四，头孢曲松钠四。 这是一种主动对革兰氏阴性菌，但较少主动对葡萄球菌和革兰氏阳性菌。 头孢他啶也有活动，对绿脓杆菌 。 因此，这是重要的，以得到一个紧迫的革兰氏染色，对任何。独特标识样本送往实验室。 约五％的患者有过敏，青霉素也过敏，头孢菌素类，所以查询penicillinallergy ，并考虑采取替代抗生素。

-氟喹诺酮，如c ipro.oxacin，可以用来代替头孢菌素。 他们表现出良好的活性enterobactaria和体育 铜绿 ，但较少活动对葡萄球菌和肠球菌。 cipro.oxacin能得到双方口头和静脉。 它是吸收，从消化道。

-甲硝唑用，如果有怀疑的厌氧来源败血症。 -其他药物可用于如果没有临床上述问题作出回应包括下列各项的组合哌拉西林和他唑巴坦。 这个组合是积极对肠杆菌，肠球菌， 假单胞菌属。 -庆大霉素是配合使用其他抗生素，因为它有一个相对狭小的治疗谱（对革兰阴性生物体） 。 密切监测治疗水平和肾功能是非常重要的。 它具有良好的活性对肠杆菌和绿脓杆菌 ，活动力差对链球菌和厌氧菌，因此，理想的做法是要联合b -内酰胺类抗生素，如复方新诺明，但可以相互结合与环丙沙星代替。

如果有临床症状改善，静脉注射治疗应继续在至少48小时内口服药物治疗。 作出适当的调整，当敏感性结果，可从尿液文化被送到。 它可能需时约48小时，灵敏度结果成为可用。