Клинические Определение
|
|
Это клинического диагноза, на основе лихорадки, фланга боль, и нежность, часто с повышенной белый рассчитывать. Он может повлиять на одну или обе почки. Есть обычно сопровождающих симптомов свидетельствует о более низком инфекции мочеполового тракта (частота, срочность, suprapubic боль, urethral поджога или боль по voiding), что привело к восходящей инфекции, в результате которой после острого pyelonephritis. В заражении организмов обычно - Escherichia кишечно-инфекционные, enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella, - "Протей", и Псеудомонас.
Моча культуры является позитивным для роста бактериальной, но бактериальных рассчитывать не всегда может быть выше 100000 колонии формирования единиц (cfu) / мл мочи, которая является строгим de.nition для мочевых инфекций. Таким образом, если вы подозреваете, диагноз острой pyelonephritis с симптомами лихорадки и боли фланга, но есть только 1000cfu/mL, управлять случае, как острые pyelonephritis.
Расследование и обращения
Для тех пациентов, лихорадки, но не системно unwell, амбулаторное управления разумным. Культура мочи и начала устный антибиотики в соответствии с местными антибиотиками политики (которая будет основываться на вероятность заражения организмов и их чувствительности к антибиотикам, вероятно). Мы используем устный ципрофлоксацина, 500mg ставку за 10 дней.
Если пациент систематически unwell, принять их в больницу культуры мочи и крови, и начать внутривенного вливания и внутривенные антибиотики, снова выбор антибиотика в соответствии с местными антибиотиками политики. Мы используем iv ampicillin 1 г tid и гентамицин, 3 мг / кг, как раз суточную дозу.
Организует для почек и мочевого пузыря (KUB) рентгеновские и ультразвуковые почек, чтобы посмотреть, если есть, лежащие аномалия верхнего тракта (таких ureteric камень), необъяснимые hydronephrosis, или (редко) газа вокруг почек (предложив emphysematous pyelonephritis) .
Если пациент не дает ответа в течение 3 дней до этого режима соответствующих внутривенные антибиотики (подтверждено чувствительности), организовать для ЧТУ. Отсутствие реакции на обращение свидетельствует о том, что вы занимаетесь с pyonephrosis (т.е. pus в почках, которые, как и любой abscess будет реагировать только на осушение), один perinephric abscess (который вновь будет реагировать только на осушение), или emphysematous pyelonephritis. В ЧТУ могут демонстрировать один воспрепятствование ureteric исчисления, которые могут быть упущены по KUB рентгеновские и ультразвуковые и покажет perinephric abscess, если они присутствуют. А pyonephrosis следует метод включения в него percutaneous nephrostomy трубки. А perinephric abscess Следует также метод включения в него умов percutaneously.
Если пациент реагирует на iv антибиотиков, изменения устное антибиотик соответствующей чувствительности, когда они становятся apyrexial, и продолжать это в течение примерно 10 - 14 дней.
|
|