Definição Clínica
|
|
Este é um diagnóstico clínico, feito na base da febre, da dor do flanco, e do tenderness, frequentemente com uma contagem branca elevated. Pode afetar um ou ambo o kidneys. Está acompanhando geralmente os sintomas suggestive de uma infecção mais baixa do intervalo urinary (freqüência, urgency, dor suprapubic, queimadura urethral ou dor em anular) que isso conduziu à infecção ascending, que resultou no pyelonephritis agudo subseqüente. Os organismos infecting são geralmente - escherichia coli, enterococci (streptococcus faecalis), klebsiella, - proteus, e pseudomonas.
A cultura do urine é positiva para o crescimento bacteriano, mas a contagem bacteriana não pode sempre estar acima das 100.000 unidades do colony-forming (cfu)/mL do urine, que é o de.nition estrito para a infecção urinary. Assim, se você suspeitar um diagnóstico do pyelonephritis agudo dos sintomas da febre e da dor do flanco, mas há somente 1000cfu/mL, controla o caso como o pyelonephritis agudo.
Investigação e tratamento
Para aqueles pacientes que têm uma febre mas não são systemically o unwell, outpatient que a gerência é razoável. Cultive o urine e comece antibióticos orais de acordo com sua política antibiótica local (que será baseada nos organismos infecting prováveis e em sua sensibilidade antibiótica provável). Nós usamos o ciprofloxacin oral, 500mg b.i.d. por 10 dias.
Se o paciente for systemically unwell, admita-os ao urine e ao sangue da cultura do hospital, e comece-o líquidos intravenous e os antibióticos intravenous, selecionando outra vez o antibiótico de acordo com sua política antibiótica local. Nós usamos o ampicillin de i.v. 1 g t.i.d. e gentamicin, 3 mg/kg como um dose uma vez diário.
Arranje para um kidney e um ultrasound urinary do raio X da bexiga (KUB) e o renal, para ver se houver um abnormality superior subjacente do intervalo (uma pedra tão ureteric), hydronephrosis unexplained, ou (raramente) gaseie cercar o kidney (que sugere o pyelonephritis emphysematous).
Se o paciente não responder dentro de 3 dias a este regimen dos antibióticos intravenous apropriados (confirmados em sensibilidades), arranje para um CTU. A falta da resposta ao tratamento indica que você está tratando de um pyonephrosis (isto é, pus no kidney, que como todo o abscess responderá somente à drenagem), de um abscess perinephric (que outra vez responderão somente à drenagem), ou do pyelonephritis emphysematous. O CTU pode demonstrar um cálculo ureteric obstruindo que possa ter sido faltado no raio X de KUB, e o ultrasound e mostrará um abscess perinephric se presente. Um pyonephrosis deve ser drenado pela inserção de um tubo nephrostomy percutaneous. Um abscess perinephric deve também ser drenado pela inserção de um dreno percutaneously.
Se o paciente responder aos antibióticos de i.v., mude a um antibiótico oral da sensibilidade apropriada quando se tornam apyrexial, e continue isto por aproximadamente 10 a 14 dias.
|
|