Definizione Clinica
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Ciò è una diagnosi clinica, fatta in base a febbre, a dolore del fianco ed alla tenerezza, spesso con un conteggio bianco elevato. Può interessare un o entrambe il rene. Sta accompagnando solitamente i sintomi indicativi di un'infezione più bassa dell'apparato urinario (frequenza, urgenza, dolore suprapubico, bruciarsi uretrale o dolore sullo svuotamento) che quello ha condotto all'infezione ascendente, che ha provocato la pielonefrite acuta successiva. Gli organismi d'infezione sono comunemente - Escherichia coli, enterococchi (streptococcus fecalis), klebsiella, - proteuse pseduomonas.
La coltura dell'urina è positiva per sviluppo batterico, ma il conteggio batterico non può sempre essere sopra le 100.000 unità di formazione di colonie (cfu)/mL di urina, che è il de.nition rigoroso per l'infezione urinaria. Quindi, se ritenete sospetto una diagnosi della pielonefrite acuta dai sintomi di febbre e di dolore del fianco, ma ci sono soltanto 1000cfu/mL, controllano il caso come pielonefrite acuta.
Ricerca e trattamento
Per quei pazienti che hanno una febbre ma non è sistematicamente il unwell, paziente esterno che l'amministrazione è ragionevole. Coltivi l'urina ed inizi gli antibiotici orali secondo la vostra politica antibiotica locale (che sarà basata sugli organismi d'infezione probabili e sulla loro sensibilità antibiotica probabile). Usiamo il ciprofloxacin orale, 500mg b.i.d. per 10 giorni.
Se il paziente è sistematicamente unwell, ammettali all'urina ed all'anima della coltura dell'ospedale ed inizi i liquidi endovenosi e gli antibiotici endovenosi, selezionanti ancora l'antibiotico secondo la vostra politica antibiotica locale. Usiamo l'ampicillina di i.v. 1 g t.i.d. e gentamicina, 3 mg/kg come dose una volta quotidiana.
Organizzi per un rene e un ultrasuono renale urinario del raggio X della vescica (KUB) e, vedere se ci è un'anomalia superiore di fondo del tratto (così pietra ureteric), hydronephrosis non spiegato, o (raramente) intossichi circondare il rene (che suggerisce pielonefrite enfisematosa).
Se il paziente non risponde in 3 giorni a questo regime degli antibiotici endovenosi adatti (confermati sulle sensibilità), organizzi per un CTU. La mancanza di risposta al trattamento indica chesiete occupandosi iete occupandosi di un pyonephrosis (cioè, pus nel rene, che come tutto l'ascesso risponderà soltanto a drenaggio), di un ascesso perinephric (che risponderanno ancora soltanto a drenaggio), o della pielonefrite enfisematosa. Il CTU può dimostrare un calcolo ureteric d'ostruzione che può essere mancato sui raggi X di KUB e l'ultrasuono e mostrerà un ascesso perinephric se presente. Un pyonephrosis dovrebbe essere vuotato tramite l'inserzione di un tubo nephrostomy percutaneo. Un ascesso perinephric dovrebbe anche essere vuotato tramite l'inserzione di uno scolo percutaneously.
Se il paziente risponde agli antibiotici di i.v., cambi ad un antibiotico orale della sensibilità adatta quando diventano apyrexial e continui questo per circa 10 - 14 giorni.
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