Définition Clinique
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C'est un diagnostic clinique, fait sur la base de la fièvre, de la douleur de flanc, et de la tendresse, souvent avec un compte blanc élevé. Il peut affecter un ou les deux reins. Là accompagnent habituellement des symptômes suggestifs d'une infection inférieure d'appareil urinaire (fréquence, urgence, douleur surpubienne, brûlure uréthrale ou douleur sur vider) que cela a mené à l'infection croissante, qui a eu comme conséquence la pyélonéphrite aiguë suivante. Les organizations d'infection sont généralement - Escherichia coli, enterocoques (streptococcus faecalis), klebsiella, - proteus, et des pseudomonas.
La culture d'urine est positive pour la croissance bactérienne, mais le recensement des bactéries peut toujours ne pas être au-dessus des 100.000 unités de formation de colonies (cfu)/mL de l'urine, qui est le de.nition strict pour l'infection urinaire. Ainsi, si vous suspectez un diagnostic de la pyélonéphrite aiguë des symptômes de la fièvre et de la douleur de flanc, mais il y a seulement de 1000cfu/mL, contrôlent le cas en tant que pyélonéphrite aiguë.
Recherche et traitement
Pour ces patients qui ont une fièvre mais ne sont pas systémiquement souffrant, le patient que la gestion est raisonnable. Cultivez l'urine et commencez les antibiotiques oraux selon votre politique antibiotique locale (qui sera basée sur les organizations d'infection probables et leur sensibilité antibiotique probable). Nous employons le ciprofloxacin oral, 500mg b.i.d. pendant 10 jours.
Si le patient est systémiquement souffrant, admettez-les à l'urine et au sang de culture d'hôpital, et commencez les fluides intraveineux et les antibiotiques intraveineux, choisissant encore l'antibiotique selon votre politique antibiotique locale. Nous employons l'ampicilline d'i.v. 1 g t.i.d. et gentamicine, 3 mg/kg comme dose une fois quotidienne.
Chargez-vous pour un rein et des ultrasons de rayon X du réservoir souple (KUB) et rénaux urinaires, de voir s'il y a une anomalie supérieure fondamentale de région (une pierre si ureteric), hydronephrosis non expliqué, ou (rarement) intoxiquez entourer le rein (suggérant la pyélonéphrite emphysémateuse).
Si le patient ne répond pas dans les 3 jours à ce régime des antibiotiques intraveineux appropriés (confirmés sur des sensibilités), arrangez pour un CTU. Le manque de réponse au traitement indique que vous traitez un pyonephrosis (c.-à-d., pus dans le rein, qui comme n'importe quel abcès répondra seulement au drainage), un abcès perinephric (qui encore répondront seulement au drainage), ou la pyélonéphrite emphysémateuse. Le CTU peut démontrer un calcul ureteric d'obstruction qui a pu avoir été manqué sur le rayon X de KUB, et des ultrasons et montrera un abcès perinephric si présent. Un pyonephrosis devrait être vidangé par insertion d'un tube nephrostomy percutané. Un abcès perinephric devrait également être vidangé par insertion d'un drain percutaneously.
Si le patient répond aux antibiotiques d'i.v., changez en un antibiotique oral de sensibilité appropriée quand ils deviennent apyrexial, et continuez ceci pendant approximativement 10 à 14 jours.
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