Definición Clínica
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Esto es una diagnosis clínica, hecha en base de fiebre, de dolor del flanco, y de dulzura, a menudo con una cuenta blanca elevada. Puede afectar un o ambo riñones. Está acompañando generalmente el síntoma sugestivo de una infección más baja de la zona urinaria (frecuencia, urgencia, dolor suprapubic, el quemarse urethral o dolor en anular) que eso condujo a la infección ascendente, que dio lugar al pyelonephritis agudo subsecuente. Los organismos de infección son comúnmente - los escherichia coli, enterococos (estreptococo faecalis), klebsiella, - proteus, y pseudomonas.
La cultura de la orina es positiva para el crecimiento bacteriano, pero la cuenta bacteriana puede siempre no estar sobre las 100.000 unidades de la formación de colonias (cfu)/mL de la orina, que es el de.nition terminante para la infección urinaria. Así, si usted sospecha una diagnosis del pyelonephritis agudo de los síntomas de la fiebre y del dolor del flanco, solamente hay solamente 1000cfu/mL, maneja el caso como pyelonephritis agudo.
Investigación y tratamiento
Para esos pacientes que tengan una fiebre pero no están systemically el unwell, paciente no internado que la gerencia es razonable. Cultive la orina y comience los antibióticos orales según su política antibiótica local (que sea basada en los organismos de infección probables y su probable sensibilidad antibiótica). Utilizamos el ciprofloxacin oral, 500mg b.i.d. por 10 días.
Si el paciente es systemically unwell, admítalos a la orina y a la sangre de la cultura del hospital, y comience los líquidos intravenosos y los antibióticos intravenosos, seleccionando otra vez el antibiótico según su política antibiótica local. Utilizamos la ampicilina de i.v. 1 g t.i.d. y gentamicin, 3 mg/kg como dosis una vez diaria.
Arregle para un riñón y un ultrasonido urinario del radiografía de la vejiga (KUB) y renal, ver si hay una anormalidad superior subyacente de la zona (una piedra tan ureteric), hydronephrosis inexplicado, o (raramente) provea de gas rodear el riñón (que sugiere pyelonephritis enfisematoso).
Si el paciente no responde en el plazo de 3 días a este régimen de los antibióticos intravenosos apropiados (confirmados en sensibilidades), arregle para un CTU. La carencia de la respuesta al tratamiento indica que usted se está ocupando de un pyonephrosis (es decir, pus en el riñón, que como cualquier absceso responderá solamente al drenaje), de un absceso perinephric (que respondan otra vez solamente al drenaje), o de pyelonephritis enfisematoso. El CTU puede demostrar un cálculo ureteric que obstruye que se pudo haber faltado en la radiografía de KUB, y ultrasonido y demostrará un absceso perinephric si presente. Un pyonephrosis se debe drenar por la inserción de un tubo nephrostomy percutaneous. Un absceso perinephric se debe también drenar por la inserción de un dren percutaneously.
Si el paciente responde a los antibióticos de i.v., cambie a un antibiótico oral de la sensibilidad apropiada cuando llegan a ser apyrexial, y continúe esto por aproximadamente 10 a 14 días.
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