Klinische Definition
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Dieses ist eine klinische Diagnose, gebildet auf der Grundlage von Fieber, die Flankeschmerz und Weichheit, häufig mit einem erhöhten weißen Zählimpuls. Es kann eine oder beide Nieren beeinflussen. Begleiten normalerweise die Symptome, die eine niedrigere urinausscheidende Fläche Infektion andeutend sind (Frequenz, Dringlichkeit, suprapubische Schmerz, urethrales Brennen oder Schmerz auf dem Aufheben), das das zu die steigende Infektion führte, die die folgende akute Pyelonephritis ergab. Die ansteckenden organismen sind allgemein - Escherichia Coli, Enterokokken (Streptococcus-Faecalis), Klebsiella, - Proteusund Pseudomonas.
Urinkultur ist für bakterielles Wachstum positiv, aber die Bakterienzahl kann möglicherweise nicht über den 100.000 Kolonienbildungmaßeinheiten immer sein (cfu)/mL des Urins, der das strenge de.nition für urinausscheidende Infektion ist. So wenn Sie eine Diagnose der akuten Pyelonephritis von den Symptomen des Fiebers und der Flankeschmerz vermuten, aber es gibt nur 1000cfu/mL, handhaben den Fall als akute Pyelonephritis.
Untersuchung und Behandlung
Für jene Patienten, die ein Fieber aber haben, nicht körperlich unwell, ambulanter Patient sind, den Management angemessen ist. Züchten Sie den Urin und beginnen Sie Mundantibiotika entsprechend Ihrer lokalen antibiotischen Politik (die auf den wahrscheinlichen ansteckenden organismen und ihrer wahrscheinlichen antibiotischen Empfindlichkeit basiert). Wir verwenden Mundciprofloxacin, 500mg b.i.d. für 10 Tage.
Wenn der Patient körperlich unwell ist, lassen Sie sie zum Krankenhauskultururin und -blut, zu und beginnen Sie intravenöse Flüssigkeiten und intravenösen die Antibiotika und das Antibiotikum entsprechend Ihrer lokalen antibiotischen Politik wieder vorwählen. Wir benutzen i.v. Ampicillin 1 g t.i.d. und Gentamicin, 3 mg/kg als einmal tägliche Dosis.
Ordnen Sie für eine Niere und urinausscheidenden einen Blase (KUB) Röntgenstrahl- und Nierenultraschall, zu sehen wenn es eine zugrundeliegende obere Fläche Abweichung (solch ein ureteric Stein), unerklärtes hydronephrosis gibt, oder (selten) das Umgeben der Niere gasen Sie (emphysematische Pyelonephritis vorschlagend).
Wenn der Patient nicht innerhalb 3 Tage auf diese Regierung der passenden intravenösen Antibiotika (bestätigt auf Empfindlichkeit) reagiert, ordnen Sie für ein CTU. Der Mangel an Antwort zur Behandlung zeigt an, daß Sie ein pyonephrosis (d.h., pus in der Niere, die wie jeder möglicher Abszeß nur auf Entwässerung reagiert), einen perinephric Abszeß (die wieder nur auf Entwässerung reagieren) oder emphysematische Pyelonephritis beschäftigen. Das CTU kann ein versperrendes ureteric Kalkül, das auf dem KUB Röntgenstrahl vermißt worden sein kann, und Ultraschall zeigen und wird einen perinephric Abszeß wenn Geschenk zeigen. Ein pyonephrosis sollte durch Einfügung eines perkutanen nephrostomy Schlauches abgelassen werden. Ein perinephric Abszeß sollte durch Einfügung eines Abflusses auch percutaneously abgelassen werden.
Wenn der Patient auf i.v. Antibiotika reagiert, ändern Sie zu einem Mundantibiotikum der passenden Empfindlichkeit, wenn sie apyrexial werden, und setzen Sie dieses für ungefähr 10 bis 14 Tage fort.
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