تعريف السريريه
|
|
هذا هو التشخيص السريري ، على اساس من الحمى ، الجناح الألم ، والرقه ، في كثير من الاحيان مع ارتقى الابيض العد. انها قد تؤثر على واحد او كلا الكليتين. وهناك عادة مصاحبه للاعراض موحيه اقل عدوى المسالك البوليه (التواتر ، والالحاح ، suprapubic الألم ، الألم او حرق احليلي على ابطال) التي ادت الى الصعود الاصابة ، مما أدى لاحقا الحادة pyelonephritis. فان اصابة الكائنات هي عموما - ايشيرشيا معويه ، enterococci (Streptococcus faecalis) ، klebsiella ، - proteus ، وpseudomonas.
البول الثقافة الايجابية لنمو البكتيريا ، ولكن البكتيريه العد قد لا تكون دائما فوق 100000 مستعمرة - تشكيل وحدات (cfu) / مليلتر من البول ، وهو الصارم de.nition للعدوى البوليه. وهكذا ، اذا كنت تظن تشخيصا للالحادة pyelonephritis من أعراض الحمى والألم الجناح ، ولكن هناك فقط 1000cfu/ml ، تدير القضية على النحو الحاد pyelonephritis.
التحقيق والعلاج
لاولئك المرضى الذين لديهم حمى ولكن ليست بشكل منتظم unwell ، ادارة العيادات الخارجية هو معقول. ثقافة البول ويبدأ شفوي المضادات الحيويه وفقا لسياسة المضاد الحيوي المحلي الخاص بك (الذي سيتم على أساس المرجح اصابة الكائنات الحيه ومنها الحساسيه من المرجح ان المضاد الحيوى). ونحن نستخدم الشفوي السيبروفلوكساسين ، 500mg عطاء ل10 يوما.
اذا كانت المصابه بشكل منتظم unwell ، قبولهم الى مستشفى ثقافة البول والدم ، وتبدأ السوائل التي تحقن في الوريد والوريد والمضادات الحيويه ، ومرة اخرى اختيار المضاد الحيوي وفقا لسياسة المضاد الحيوي المحلي الخاص بك. ونحن نستخدم الرابع Ampicillin 1 ز تيد وgentamicin ، 3 مغ / كغ بوصفها الجرعه اليوميه مرة واحدة.
الاعداد لالكليتين والمثانه البوليه (kub) الاشعه السينيه والموجات فوق الصوتيه كلوي ، لنرى ما اذا كان ثمة وراء اعالي المسالك شذوذ (هذا ureteric حجر) ، دون تفسير لhydronephrosis ، أو (نادرا) الغاز المحيطة الكليتين) مما يوحي الامتلاء pyelonephritis) .
اذا كان المريض لا يستجيب في غضون 3 ايام لهذه المناسبه من نظام المضادات الحيويه في الوريد (واكدت على الحساسيات) ، والاعداد لCTU. عدم الرد على المعامله يدل على ان انت تتعامل مع pyonephrosis (اي قيح في الكليتين ، شأنها في ذلك شأن اي الدمل التي سوف تستجيب الا لتصريف المياه) ، أ perinephric الدمل (التي مرة اخرى سوف تستجيب الا لتصريف المياه) ، أو الامتلاء pyelonephritis. فان CTU قد يدل على عرقلة ureteric حساب التفاضل والتكامل التي ربما تكون قد فاتت على kub الاشعه السينيه ، والموجات فوق الصوتيه وسيظهر perinephric الدمل اذا كان حاضرا. أ pyonephrosis ينبغي ان ينضب بحلول ادراج أ percutaneous nephrostomy الانبوب. أ perinephric الدمل وينبغي ايضا ان ينضب بحلول ادراج مجرور بشكل جلدي.
اذا كان المريض يستجيب الى الرابع المضادات الحيويه ، لتغيير شفوي المضادات الحيويه المناسبه للحساسيه عندما تصبح apyrexial ، ويستمر هذا لحوالي 10 الى 14 يوما.
|
|