갑작스런 심한 통증에 onset의 측면은 거의 대부분의 통로로 인해 신장에 돌 형성, 아래쪽을 통해 ureter. 통증이 매우 갑작스런의 성격상 onset,이 colicky 자연 (파도의 심각도는 다음에 감소에 심각 늘고 있지만, 거의 이동 거리를 완전히), 그리고 그것을 radiates 사타구니로 돌 패스로 낮추 ureter. 통증의 위치를 변경할 수있습니다, 측면에서 사타구니가 있지만, 통증의 위치는 제공하지 않는다 좋은 표시등의 위치를 돌, 이런 경우를 제외하고 환자가 통증이나 불편을 어디에있는 페니스와 강한 환자를 얻을 수없는 편안하고 주위에서 5 월 롤 고민합니다. 실제로 대다수의 여성을 살펴보았와 함께 radiologically 확정 ureteric 돌과 사람도 아이의 고통을 설명하는 ureteric 스톤의 로동의 고통보다 더 나쁜 것으로합니다.
문제는 이러한 클래식 현상은 ureteric colic는 약 50 %의 환자가있는 현상이 우리가 방금 돌 con.rmed에 대한 설명이없습니다 후속 이미징 연구없고, 육체적 필요가 그들 사상 전달하는 돌 (스미스 동부 표준시 알입니다. 1,996 , 톰슨 동부 표준시 알입니다. 2001 년). 그들이 그들의 고통에 대해 일부 다른 원인입니다. 목록에 차등을 진단하는 것은 매우 긴합니다. 이들의 샘플을 볼 수있는 우리가 개인적으로 유출 복부를 포함 aortic aneurysms, 폐렴, 심근, ovarian 병리 (예, 트위스트 ovarian 피막), 급성 맹장염, 고환 염력, in.ammatory 보웰 질환 (crohn의, ulcerative colitis), diverticulitis, ectopic 임신, 버스트 peptic 궤양, 보웰 업무 방해, 그리고 말라리아 (제시와 양자 loin 고통과 어두운 haematuria - 블랙 워터 발열)!
포인트가, 그 다음에 의사의 진단은 다른 원인 측면을 제외하는 데 통증, 많은는 심각하고있을 수있습니다 lifethreatening (유출 aortic aneurysm, gastrointestinal 원인, 의료 원인), 사람의 경우 통증이 어디로 인해 ureteric 돌, 어떤은 매우 드물게 생명 - 위협합니다. 환자의 나이를 결정할 수 있도록 도와의 ureteric 스톤 여부를 진단하거나 확률이 더있습니다. ureteric colic 경향이 질환은 남성 (그리고 덜 정도로 여성) 사이의 연령은 대략 20 ~ 60. 동생과 이전에 영향을 미치지 환자는하지만, 극단의 나이의 범위에서 차등을 진단 및 여성, 큽니다. 이와 같이, 25 - 년 - 노인이 누구와 함께 선물 갑작스런 onset 중증, colicky 측면 통증은 아마도이있는 ureteric 스톤하지만, 80 - 년 - 오래된 여자 아마 다른 일어나고있다.
검사와 간단한 테스트
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의 고통에서 ureteric 스톤은 colicky의 성격을합니다. 환자를 이동시킬 것이가 장 중요합니다 주위에있는 시도를합니다. 노스다코타 안락한 순위입니다. 환자가 두 배 - 최대로 통증이있을 수있습니다. 반면 환자 조건을 일으키는 peritoneally과 같은 맹장염이나 파열 ectopic 임신, 거짓말을하려면 대단히 계속합니다. 어떤 운동을하는 것은 매우 고통스러운, 특히 같이하지 않는 그들의 복부 부위입니다. 따라서, 환자가 접근하면, 불과 몇 초 지출이 그들을 바라보며. 그들은 거짓말을하면 매우 여전히 메시지가 나타날 수있습니다 다루는 측면이 아닌 고통의 원인 - 돌.
임신 테스트
급성 통증 측면과 함께 모든 premenopausal 여자를받을 a 임신 테스트를해야한다. 이것이 긍정적인 경우, 그들이 추천하는 gynaecologist. 경우이 부정, 그들을해야한다 이미징받는 이들이있는 ureteric 스톤할지 여부를 결정합니다. 그것없이 이동하지 premenopausal 여자 이라며를받을 예정입니다 이미징을 사용하여 ionising 방사선, 임신 테스트를 완료가 있어야합니다. rst.
dipstick이나 미세 haematuria
많은 환자 ureteric 돌이 dipstick이나 미세 haematuria (그리고 더 드물게 거시 haematuria), 10 % ~ 30 %는 이런 환자가 자신의 소변에 혈액이 없다 (고바야시 동부 표준시 알입니다. 2003, luchs 동부 표준시 알입니다. 2002 년). 증거가있는 경우에는 돌이되었습니다에 존재 ureter에 대한 3~4일에는 더 큰 확률이 haematuria는 검색되지 않습니다. 감도의 dipstick haematuria에 대한 감지 ureteric 돌을 날카롭게 제시가의 95 %의 순서입니다. rst의 날 통증, 85 %의 2 번째 날 통증, 및 65 %의 3, 4 일 (고바야시 동부 표준시 알입니다. 2,003 ). dipstick 테스트는 소변 microscopy에 대한보다 약간 더 민감한 감지 돌 (80 % 대 70 %), 그리고 둘 모두를 감지 haematuria있는 방법은 대략 동일한 speci.city를 진단 ureteric 돌 (약 60 %)가있습니다. microscopy 이상의 dipstick 테스트가 약간 큰 감도는 사실을 반영합니다 적혈구 보는 좋은가에 따라 달라집니다 기술자하는 방법은 그들을 찾고, 그리고 그 lyse, 그리고 그러므로이 사라진다면 소변 표본은 현미경 아래에서 검사를하지 않습니다 이내에 몇 시간입니다. 따라서, 환자가 표시되는 경우는 역사를 암시의 ureteric colic, 그리고 그들의 아픔을 시작 3-4일 전, 잘 할 수있습니다 대 소변이없는 혈액을 검색하지 않더라도 그들이있는 돌.
가 상대적으로 열악한 speci.city의 dipstick이나 미세 haematuria에 대한 감지 ureteric 돌을 re.ects 여러 다른 병리를 모방하는 ureteric 미적분학의 고통 혈액이 검색과 결합 사실 cognos하지 않고 환자의 비중은 tract 요로 병리; 사실, 비정상 없다는 약 70 %의 환자에서 발견된 미생물 haematuria에도 불구하고, 전체 조사와 함께 cystoscopy, 신장 초음파 검사와 정맥 urography (ivu) (khadra 2000). 따라서 소변에 혈액을 완전히 동시에 될 수있습니다. 력 측면에있는 환자에게 고통을 함께 제시 - 돌 원인이 아닌 다른 이유로.
온도
아마도 심사에서가 장 중요한 측면에있는 환자와 ureteric 스톤을 확인 이미징은 자신의 체온을 측정합니다. 환자가있는 경우 돌, 그리고 그들의 발열이있는, 말하기, 39 ℃, 잘 할 수있습니다 감염 proximal가 112-93 스톤이있습니다. 에 열이있는 지에 대한 표시가 112-93 스톤은 소변 및 혈액 문화, 정맥 윤활유 및 항생제 등 nephrostomy 배수 이내에 문제가 해결되지 않는 경우에는 발열의 시간의 항생제를 개시합니다.
조사를 의심 ureteric colic
가 정맥 urogram (ivu)이 많은 년 mainstay 환자의 진단 이미징 측면에서 지난 몇 년 동안 통증을 향해 계산된 보았는 이동 단층 촬영 (중부 표준시) urography (위원장) 위원장은 다음과 같은 장점 ivu :
1. 전반 식별할 수있습니다 기타, 비 - 돌 고통의 원인과 같은 측면 유출 aortic aneurysms
2. 전반에 대한 필요는 없다 대조 행정과 함께합니다. 이번 기회는 대조적인 반응을 방지합니다. 의 위험은 치명적인 anaphylaxis 다음과 같은 정부의 낮은 - osmolality 대비 미디어에 대한 ivu이의 순서는 1 개 100000 (caro 동부 표준시 알입니다. 1991).
3. 민주가 더 빨리, 복용을 단 몇 분 이미지가 신장과 ureters. an ivu, 특히 어디가 지연됩니다. 장점이 필요합니다 높음 - 등급을 식별하는 돌 일으키는 방해, 시간이 걸릴 수있습니다 112-93 스톤의 위치를 정확하게 식별하려면
4. 일부 병원, 여기서 높은 볼륨의 중부 표준시를 스캔 작업을 완료, 이에 상응하는 비용은 위원장이의 ivu (톰슨 동부 표준시 알입니다. 2001 년).
경우에만 액세스 권한을 갖고 ivu를 기억하는 것은 환자 contraindicated 이전 대조적으로 역사의 반응, 그리고 이들과 함께 말아야 헤이 발열이나 알레르기 또는 천식이 강한 역사는 누구 않았 pretreated와 함께 highdose steroids 24 시간 이전에 ivu. 당뇨병 환자는 복용에 대한 파지 이것은 48 시간 전에 중단해야하는 ivu. 분명히, 대안을 테스트를 수행할 수있게되고 이런 환자와 같은 전반을하는 것은 매우 유용합니다.
병원에서 여기서 24 - 시간 접근을해야할 필요가 없기를 환자에게 통증 완화에 대한 의심 ureteric colic 수있습니다을 시인하고는 다음 날 아침 적으로는 a 철폐합니다. 이것이 우리의 정책, 중부 표준시 urography되지 않은 경우를 즉시 사용할 수있습니다 (사이의 시간의 자정과 오전 8), 복부 초음파 검사를 수행하는 세 이상의 모든 환자의 50 년 누 측면과 함께 현재의 고통을 암시를가능한 돌. 이 작업 복부를 제외 유출과 같은 심각한 병리 aortic aneurysm하고 기타 다른 실질 이상 유무를 보여 비 - 돌 - 연관된 측면으로 인해 통증이있습니다.
일반 복부 x - 레이와 신장 초음파 검사되지 않은 suffi - ciently 민감하거나 speci.c들이 돌을를 진단 루틴을 사용합니다.
자기 공명 urography
이것은 매우 정확한 방법은 돌을가 존재할지 여부를 결정에서 ureter (louca 동부 표준시 알입니다. 1999; o'malley 1997). 그러나, 현재 시간, 비용 및 resticted 용성 한도가 일상적인 진단 방법으로 그 유용 이미징의 경우는 통증이 급성 측면입니다. 이 변경될 수있습니다 mr 스캐너로보다 널리 제공될 것입니다.
급성 관리의 ureteric 돌
가 경영의 모든 고통을 날카롭게 제시 ureteric 돌 구호로 시작합니다. 안티 - 염증성 비스테로이드성 약물 (nsaids)와 같은 diclofenac (voltarol)에 의해 주어진 양한 또는 정맥 주사, 입으로, 또는 항문 1,000 수, 대부분의 경우, 신속하고 효과적인 통증 제어를 제공합니다 (laerum 동부 표준시 알입니다. 1996). 다른 경우는 opiate analgesics 같은 pethidine 또는 아스피린은 필수, 또한 nsaids.
환자를 격려 필요가 없다 양성할 양의 윤활유를 마시거나 그들을 제공하기위한 대량의입니다. uids 무혈관의 희망이됩니다 '입니다. 펑'를 돌 명입니다. 신장 혈액을합니다. 어떻게 영향을받는 신장과 소변에서 출력됩니다 하락 경향을하는 동안의 에피소드 급성 부분적인 업무 방해로 인해 돌, 및 모든 초과합니다. uid excreted되는 경향이 발생하면 어느 정도의 hydronephrosis에 더 큰 영향을 신장하고있는 덜 ef.cient 이상하게 ureteric peristalsis 심지어는 그것을 이미합니다. 그들이 볼 수없는 경우 등이 발생 소변에 ureter distended과 함께, 약간의 소변을 옮길 수없습니다 distally. 이러한 이유 percutaneous nephrostomy 튜브의 삽입을 복원할 수있습니다 ef.cient peristalsis. 고갈로가 hydronephrosis 및 hydroureter,이 기능이 ureteric 벽면을 coapt되고, 따라서 정상적인 연동 기능 장려를 반환합니다.
대부분의 인스턴스를, 작은 ureteric 돌을 패스 제멋대로 주어진 기간의 '감시 대기'를 사용하여 exacerbations의 통증에 대한 진통제를 보충합니다. 정확한 의지의 돌 크기 (에 일반 복부 x - 레이 스톤은 너무 보이는 기나해야할 경우에) 도움을 예측할 수있는가 능성이가 운데 ureter와 돌로 전달됩니다 방광; 95 %의 돌을 측정이 5 이하의 통과 제멋대로 (segura 동부 표준시 알입니다. 1997 년). 대기 또는 활성 개입을 감시할지 여부를 선택하는 환자는 일정한 범위로, 기타 요인에 따라 달라집니다과 같은 자신의 직업입니다. 젊은이를 운영중인 환자가 발생할 수있습니다 외과 치료에 대한 선택을 매우 강렬한로 돌아갈 필요가 있기 때문에 직장이나 자녀 - 보육 의무를 반면, 일부 환자는 기꺼이 명 앉을 것들입니다. 환자의 옵션과 함께 논의 그래서 그들은 합리적인 의사 결정을 내릴 수있게됩니다.
징후에 대한 개입을 덜어 업무 방해 및 / 또는 제거하는 스톤
1. 통증이 실패에 응답하는 analgesics, 또는이 처음 다시 발생하지 않으므로하지만 다음과 제어가 추가 될 수없습니다 통증 완화,이 표시등에 대한 배수의 신장 (스텐 jj하여 삽입하거나 percutaneous nephrostomy) 또는 비상 사태 de.nitive 치료의 돌.
2. 어디가있다 연관된 발열, 낮은 임계값을위한 하나의가 있어야합니다 고갈가 신장, 그리고 이것은 보통에 의해 수행 percutaneous nephrostomy.
3. 어디에 장애가 있기 때문에 신장 기능은 돌 (고독한 신장에 의해 obstructed 돌, 양자 ureteric 돌, 또는 더 나쁜 결과로 얻을 수있는 기존 신장 손상의 ureteric 돌)의 문턱에 대한 개입이 낮습니다.
4. 업무 방해에 대한 unrelieved> 4 주 수있습니다 장기 결과의 신장 기능의 상실입니다. 한 연구에의 239 환자와 함께 제시 일방적 ureteric 돌, 돌 이후 2 주가들은 아직도 존재 143 환자 (holm - nielsen 동부 표준시 알입니다. 1981). 이러한 143 환자, 50 %가 있었다 방해 de.ned으로 신장 동위 원소 renography; 11 31 환자 (35 %)와 함께 업무 방해에 대한> 4 주 개발한 다양한 각도의 신장 손상을 취소할 수 없음. 현재의 영상과 함께이 문제에 대한 돌, 어떤 요즘은 본래 민주, 부재는 신장이 있는지에 대한 정보를 업무 방해 (대부분의 국제 동위 원소 renograms에서 구하는 일상적하지 마십시오 환자 ureteric colic). 그러나, 우리가 무엇을 알고 무엇을 holm - nielsen 연구는 불과 50 %의 환자 ureteric 돌이 여전히 존재 오후 2 주 동안, 업무 방해가 renographic의 증거입니다. 합리적인 기간의 감시를 제한하는 것 같다 자연 돌을 기다리고 통로를 약 4 주과에 대한 개입을 제거하려면 드레 이닝합니다 돌 또는 신장 (하여, 예를 들면, jj 스텐 게재 위치)를 통과하지 않은 경우이 시점입니다.
5. 개인 또는 직업적인 이유입니다. 위에 명시된 바와 같이, 일부 환자는 자연 돌을 기다릴 수 없게됩니다 통로를 따라서 5 월 운영 개입과 관련된 위험 요소에 동의합니다. 클래식 들어 항공사 조종사 사람이 될 수없습니다. y 돌 전까지는 무료입니다.
비상 temporising 및 최종 치료의 돌
여기서는 ureteric 스톤 실패의 고통에 응답하는 analgesics이나 신장 기능이 장애가 있기 때문에 어디 돌, 그 다음의 임시 구제 업무 방해에 의해 얻을 수있습니다 jj 금속이나 percutaneous nephrostomy 튜브가 삽입됩니다. 많은 시간을내어이없는 장점이있습니다을 수행할 수있습니다. 그러나 스톤은 여전히 존재하는 단점입니다. 반면 스톤 5 월 패스를 종료하고 텐트에서 밖으로 ureter로 situ, 대부분의 인스턴스 돌을 단순히 어디에 앉아과 후속를 확실히 치료는 여전히 필요하다. 또한, a jj 스텐지만 통증을 덜어 수있습니다으로 인해 돌, 그것 귀찮은 irritative 방광 현상이 발생할 수있습니다 (통증은 방광, 주파수와 긴급)입니다. 문제라고 말했다이, jj 결과의 스텐은 보통 수동형 dilatation의 ureter하므로 후속 스톤 치료의 형태 ureteroscopy는 기술적 쉽고 따라서 더 많은 성공가 될가 능성이있습니다. 이와 비슷하게, 허용하여 수동적 dilatation의 ureter, 돌 조각을 제작한 extracorporeal 충격 - 웨이브 lithotripsy (eswl)을보다 쉽게 할 수있을 수있습니다 패스 명 중 ureter.
일반적인 옵션에 대한 de.nitive 치료의 ureteric 스톤은 eswl 및 ureteroscopic 돌 제거합니다. eswl는 상단에 돌에 적합하고 더 낮은 ureter.
여부를 결정할 수있습니다 치료에 나서는 최종 돌, 그리고 어떤 종류의 트리 트먼트를 제공하고,이 지역 시설과 전문 지식에 따라 달라집니다. 다수의 병원이없는 일일 액세스를 eswl. 에 다른 사람의 경험을 ureteroscopic 돌 조각과 함께 외과 의사들은 항상 사용할 수없습니다.
응급 치료는 obstructed, 감염된 신장
percutaneous nephrostomy보다는 실적에 대한 근거가 삽입을위한 jj 스텐 감염된, obstructed 능성을 septicaemia 발생을 줄이기 위해 신장은 결과로 박테리아를 순환 샤워합니다. 이것은 많은 생각을하는 것은 jj 스텐과 함께 발생할가 능성이 높다 percutaneous nephrostomy 삽입 기능과 함께보다 삽입합니다.
기타 비 - 돌 원인은 급성 통증을 측면
이들을 포함 pelviureteric 정션 업무 방해 (pujo), 불리는 ureteropelvic 정션 업무 방해 (upjo)의 북미, 및 infective 등의 원인 급성 pyelonephritis, emphysematous pyelonephritis, 그리고 xanthogranulomatous pyelonephritis.
pelviureteric 정션 업무 방해
이것은 운송 중의 기능적 손상 골반 신장에서 소변에 ureter. 인수 또는 선천성 소요될 수있습니다. 대부분의 사건이 아마도에서 선천성 원산지이지만 항상 존재하지 않습니다 유년기에있습니다. 실제로, 많은 젊은 성인에 명시합니다. 정확한 원인은 aperistaltic 세그먼트의 ureter 이어지는 선천성 사례가이 조건은 알려지지 않았습니다. 취득의 원인 pujo를 포함 돌 (에 대한 조사와 관리는 위에서 설명한이다), urothelial tumours (과도 세포 carcinoma), 염증성 및 postoperative strictures.
끔 pujo 5 월 측면과 함께 존재하지 않습니다 앓는 통증, 쓸 수도있는 모방 an ureteric 돌 수있을 정도로 심각합니다. 시 영상 (요즘은 보통 스캔 중부 표준시)를 보여줍니다 hydronephrosis으로, 정상 - 우수성 ureter 아래의 pelviureteric 정션 (puj), 아니오 스톤 (또는 tumour)는 보아, 진단 pujo화될가 능성, 그리고 renogram (예, mag3 스캔 )의 진단을 따르는 수행해야합니다.
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