急性脇腹痛：尿管や腎疝痛

突然の激痛の側面は、最も頻繁に通過するため、石の形成される腎臓、尿管を通じて、ダウンします。 痛みの特徴は、非常に突然、自然の中で疝痛（波の厳しさが増していくの削減が続いて厳しさが、完全に消えることはめったにない）と輝きを放って石のように脚の付け根を下部尿管を通過します。 場所を変更する可能性の痛みで、脚の付け根から脇腹に、しかし、その痛みの場所を提供することはありません良い兆候石の位置を除いて、どこにそのような場合には、その患者の痛みや不快感が強いと陰茎尿意を示唆して石の壁の内側に移動される可能性があり、尿管の部分です。 その患者を得ることはできません快適で、 5月と転げ回る苦悩しています。 実際のところ、大多数の女性に見てきた石や尿管を確認し放射能もありました子供たちが、痛みを説明された尿管結石の痛みを悪化させるよりも労働します。

これらの問題のクラシック尿管疝痛の症状は、約50 ％の患者の症状を説明するだけで私たちは持っていないタイプの画像石con.rmedその後、かれらは肉体的にもこれまでに合格する石（スミスらました。 1996年は、トムソンら2001 ） 。 彼らは他のいくつかの原因を自分たちの痛みました。 リストの差は非常に長く診断します。 これらのサンプルを見たことが個人的には、水漏れ腹部大動脈動脈瘤、肺炎、心筋梗塞、卵巣病理（例えば、ねじれた卵巣嚢腫）は、急性虫垂炎、睾丸捻転、 in.ammatory腸疾患（クローン、潰瘍性大腸炎）憩室炎、子宮外妊娠、バースト消化性潰瘍、腸閉塞、およびマラリア（両側として提示腰の痛みや暗いhaematuria -黒水熱） ！

石は、生命にかかわる非常にまれです。 年齢の患者に役立つかどうかを診断することができ、尿管の石は、多かれ少なかれそうだ。 尿管疝痛になりがちな病気の男性（とまではいかない程度の女性）歳の間に約20日と60 。 若いとか、年配の患者に影響を与えることは、その範囲の差は、極端な診断年齢、そして女性では大きい。 このように、 25歳の男性の突発を呈して重度の女性たちは、疝痛の脇腹の痛みには、おそらく尿管結石が、 80歳の女性は、おそらく何か他の起こっている。

審査及び簡単なテスト

痛みから尿管疝痛の石は自然の中です。 これにより、患者の周りを移動したい、しようとします。回楽な姿勢でいます。 可能性があり、患者の痛みを2倍にアップします。 その半面、患者の状態を引き起こし腹膜炎など、虫垂炎や破裂型子宮外妊娠、依然として非常にうそしたいです。 すべての動きは非常に痛みを伴うことのないよう、特に、彼らの腹部の触診します。 このように、患者のアプローチする際、費用だけで数秒後に見ています。 彼らは非常に横たわっている場合でも、対処される場合があり、非石脇腹の痛みの原因です。

妊娠検査

すべての閉経前の女性が急性の痛み脇腹に妊娠検査を受けるべきです。 もしこれが前向きで、彼らは言及し、 gynaecologistます。 負の場合、画像を受けるなければならないかどうかを決定していません。尿管結石します。 それは言うまでもないことです閉経前の女性は、任意の画像を使用しionising放射線を受けるだろう、行われなければならない妊娠検査します。最初します。

尿や顕微鏡haematuria

また、多くの患者の尿や尿管の石が顕微鏡haematuria （詳細はめったに巨視的haematuria ）は、 10 ％から30 ％のような患者は、血液中の尿中にありません（小林らました。 2003年、ルクスら2002 ） 。 証拠が存在してきた石をしている場合は、尿管を3 - 4月日間、大きな可能性があることhaematuriaされません検知します。 間抜けhaematuriaを検出するための感度急性尿管の石が提示した順序での95 ％をします。最初の日の痛み、 85 ％は、 2日目の痛みを、そして65 ％で、三、四日（小林ら2003 ）します。 尿検査は尿中よりもやや多く顕微鏡を検出するために敏感な石（ 80 ％対70 ％ ）と右左の検出haematuriaはほぼ同じspeci.city診断尿管の石（約60 ％増）します。 尿検査の感度を少し大きくして顕微鏡で見て事実を反映して赤い血液細胞に依存していいの技術者はどのように探して表示したり、溶解して、それゆえに消える場合、尿検体ではありません調べ顕微鏡下内数時間後にします。 したがって、表示された場合、患者の尿管疝痛歴史を暗示し、自分たちの痛みを始め3〜4日前、血を検知していないかもしれないが井戸にもかかわらず、尿石があることです。

比較的貧しいspeci.cityの尿や尿管顕微鏡haematuriaを検出するための石re.ects 、他の複数の病理模倣することができる、尿管結石の痛みを組み合わせて血液が検出できるという事実は、患者の割合を実証せずに尿路病理;実際のところ、異常ありませんが見つかったの約70 ％の患者を顕微鏡haematuriaもかかわらず、捜査を完全に膀胱鏡検査、腎臓超音波、静脈性尿路造影（ ivu ） （ khadra 2000 ） 。 このように、血液中の尿中の可能性があり、完全に偶然です。 ndingで男性患者が脇腹の痛みのために、非石の原因です。

気温

おそらく、最も重要な側面の審査で、患者の尿管の石は、画像を確認して温度を測定します。 患者の石がある場合、かれらの熱がある、と言う、 39 ℃ 、よくあるかもしれない感染症の近石を妨害しています。 熱さが存在する石の妨害を示唆するためには、尿や血液培養、抗生物質や点滴治療、および腎瘻造排水熱が解決しない場合は数時間以内に抗生物質を開始します。

捜査の疑い尿管疝痛

静脈性尿路（ ivu ）が長年の頼みの画像診断患者の脇腹の痛みが、ここ数年を見た計算に向かう断層撮映（ ct ）尿路（ ctu ） ctuには、次の利点があるivu ：

1 。 ctuを見分けることができる他、非石脇腹の痛みなどの原因となる動脈瘤大動脈漏れ

2 。 必要はありませんコントラストのため、管理者ctuます。 この対照的な反応の可能性を避けています。 アナフィラキシーの危険性を次の政権の致命的な低浸透圧コントラストメディアのivuは、順に1 100000 （カロら1991 ） 。

3 。 ctuが速くて、ほんの数分、腎臓と尿管をイメージしています。 するivu 、特にどこに遅れています。 lmsは石の原因となることを識別するために必要な高品位の閉塞、時間かかる場合があり、正確な位置を特定するのを遮っ石

4 。 いくつかの病院、どこに大量のctスキャンが完了すると、費用をctuに相当してivu （トムソンら2001 ） 。

場合にのみアクセスできるようにivu 、忘れたことは禁忌である患者の履歴を前コントラストの反応は、避けるべきであるとし、これらの花粉症やアレルギーやぜんそくの歴史に強い人の前処理されていないとhighdoseステロイド24時間前のivuます。 糖尿病患者の服用をやめるべきメトホルミンこれを48時間前までにivuます。 明らかに、別のテストを実行することができ、このような患者など、 ctuでは非常に有用です。

病院内でどこに24時間アクセスできるようにctuはできませんが、患者の尿管疝痛の疑いを認めたかもしれない痛みを軽減するために、手術を受けるctu 、次の朝にします。 これは私たちのポリシーでは、尿路のctたときは、すぐには使用できません。 （間の時間の午前零時と8時）は、腹部の超音波検査を実行するすべての患者歳以上の50年間、人の脇腹に痛みを提示する可能性を示唆する石です。 これは深刻な病理を除外し、水漏れするなどの腹部大動脈瘤とグロスの異常を示すために、他の非石脇腹の痛みに関連します。

単純腹部x線と腎臓超音波はありませんsuffi - cientlyに敏感な彼らの日常的な使用またはspeci.cために石を診断します。

磁気共鳴尿路

これは非常に正確な方法を決定するかどうかは、尿石が存在する（ loucaらました。 1999 ;オマリー1997 ） 。 しかしながら、現時点では、その有用性限界費用とresticted空室としてのルーチン診断法の撮像例急性脇腹に痛みます。 スキャナを変更するようになるかもしれミスターより広範な地域でご利用いただけます。

急性尿管の管理石

管理の提示急性尿管結石で始まるすべての痛みを軽減します。 非ステロイド性抗炎症薬（ nsaids ）など、ジクロフェナク（ voltarol ）で指定した筋肉や静脈注射、口にされ、または直腸あたりは、多くの場合、迅速かつ効果的に提供する痛みをコントロール（ laerumら1996 ） 。 その他の場合のような麻薬性鎮痛薬やモルヒネペチジンが必要に加えて、 nsaidsます。

を奨励する必要はありませんを飲んで、患者や多量の水分を大量に与えています。 uidsを静脈内に、これは期待して' 。 usherとして働く'石アウトします。 腎血します。低影響を受けた腎臓と尿からの出力が低下傾向にある急性の発作時に部分的な障害のために石と、その超過します。 uidのは、それが排出される傾向にある原因は、大きな影響を受けた腎臓水腎度、これ尿管は蠕動少ないef.cient比べてもすでにています。 覚えて、蠕動、前方推進の塊尿尿ダウンし、発生することができない場合にのみ尿管の壁の上にボーラス尿接合させることができ、すなわち、閉じます。 rmlyた。 ことができない場合は、発生して膨張する尿尿、尿の塊移動することはできません遠心します。 これはなぜチューブを挿入することができ、経皮的腎瘻造復元ef.cient蠕動します。 水切りして水腎水尿されると、それを使用すると、尿管壁を接合させるために正常に戻った蠕動を奨励する機能です。

多くの場合、尿管の小さな自然石を与えられた期間のパス'静観'鎮痛サプリメント痛みを増悪を繰り返しています。 正確な石の大きさの決定（単純腹部x線は、石のように見える場合、またはctu ）の可能性を予測することができヘルプを通過して石のうち、尿管、膀胱への; 95 ％石の測定5ミリメートル以下のパス自発（セグラら1997 ） 。 しかし、それが終わるまで決して私たちをびっくりさせること石よりずっと大きい5ミリメートルは、随時、ドロップのうち、尿管の害を及ぼさない、として他には頑固にのみ4ミリメートル直径尿管のままでいます。 患者を選ぶために気を配っているかどうかを待って積極的な介入は、ある程度、他の要因に依存して、彼らのような仕事をします。 若いのですが、積極的な患者の可能性があり非常に熱心な外科的治療を選択する必要があるため、彼らの仕事に戻ってたりして、子供の世話の義務が、いくつかの患者されることを楽しみにして座っています。 オプションについて話し合うため、患者彼らは合理的な決定を行うことができます。

兆候を軽減するための介入を妨害および/または削除して石

1 。 痛みに対応することが失敗した場合鎮痛、またはそのため当初は再発することはできませんしかしその後、追加の痛みを軽減する制御では、表示のための腎臓の排水（ステント挿入されjjまたは経皮的腎瘻造）または緊急de.nitive治療して石します。

2 。 そこは、関連付けられた熱は、 1つなければならないしきい値が低いために水切り腎臓で、これは通常、経皮的腎瘻造で行われています。

3 。 どこに腎機能の障害のため、石は（腎臓孤独な閉塞された石は、両国間の尿管の石、または既存の腎障害を悪化させることが結果としては、尿管結石）は、しきい値が低いために介入します。

4 。 閉塞救われないために> 4週間ことができ結果として長期腎機能喪失します。 ある調査での239患者の尿管の石を提示して片側た後、 2週間の石がまだ存在する143の患者（ホルム-ニールセンら1981 ） 。 これらの143の患者、 50 ％が腎臓の閉塞de.nedされる同位体レノグラフィー; 11 、 31日に患者（ 35 ％ ）で、閉塞> 4週間で開発さまざまな程度の不可逆的腎損傷します。 この問題をイメージングすると、現在の石は、最近では、本質的にctuが不在の情報は、すべての存在を腎臓の閉塞（ほとんどの泌尿器科取得していない日常的同位体renograms患者の尿管疝痛）します。 しかし、私たちは知っているから、どのようなホルム-ニールセン調査は、わずか50 ％の患者の尿管の石は、まだ存在する2週間、 renographicの証拠を妨害します。 それが妥当なところ静観の期間を制限するための自然石を通過する約4週間と石への介入を削除したり腎臓の排水（例えば、ステント留置jj ）していない場合この時期に渡されます。

5 。 個人または職業上の理由があります。 前述のとおり、いくつかの患者を待つことはできませんので、自然石の通路を受け入れる可能性のリスクに関連付けられたアクティブな介入します。 その典型的な例だろう航空会社のパイロットはできません。彼は石yまで無料です。

緊急temporisingと根治治療の石

どこが失敗した場合の痛みは、尿管の石はどこに返信して鎮痛薬や腎機能の障害のため、石は、一時的に救済することができ、障害物を挿入することによって得られるjjステントチューブまたは経皮的腎瘻造ます。 このことは、多くの時間を利用しません。服用を実行します。 しかし、不利なのは、石はまだ存在します。 パスがダウンしている間、石のうち、尿管ステント現場では、多くの場合、それはどこに座っ単に石とその後の決定的な治療法はまだ必要になります。 また、ステントjjかかわらず、痛みを軽減することができ、石のために、それを引き起こす可能性が厄介な症状を刺激膀胱（膀胱痛、頻度、緊急性や）します。 これによると、ステントjjの結果は、通常の拡張に消極的尿石のようにその後の治療の形でureteroscopyは技術的に簡単に成功する可能性が高いためとします。 同様に、拡張させることによって、受動的尿管、石のかけら作られた体外衝撃波砕石術（ eswl ）より簡単にできるかもしれないのうち、尿管を通過します。

全般オプションをde.nitive治療尿管の石はeswlとureteroscopic石を削除します。 eswlが適している石は、上部と下部尿管します。 ureteroscopyことができ治療に使用される尿石を任意のレベルでは、アクセスしても、下部尿石の細分化は通常より簡単

を実行するかどうかを決める決定的な石の治療、そしてどのような種類の治療法を提供し、地元の施設や知識に左右されます。 多くの病院ではありません毎日のアクセスをeswlます。 他には、外科医での経験ureteroscopic石フラグメンテーションはありません、常にご利用いただけます。

緊急治療を妨げ、腎臓の感染

その根拠を行うための経皮的腎瘻造jjステント挿入するというよりは、感染、閉塞腎臓を減らすためには、結果として発生する可能性敗血症の細菌シャワーを循環します。 それは、この考えにエラーが発生する可能性が高いがjjステント挿入に比べて、経皮的腎瘻造挿入します。

石以外の脇腹の痛みの原因急性

これらに含まれるpelviureteric接合閉塞（ pujo ）で、と呼ばれ腎盂尿管移行部閉塞（ upjo ）北米では、感染の原因と急性腎盂腎炎のような、気腫性腎盂腎、黄色肉芽腫性腎盂腎ます。

pelviureteric接合閉塞

これは、輸送機能障害の尿から尿管腎盂にします。 先天性や後天性かもしれないします。 大多数の場合はおそらく先天性の起源で、子供のころに常に存在していませんします。 実際のところ、多くの若者たちに存在します。 正確な原因をaperistalticセグメント尿管につながる先天性の例ではありませんこの条件で知られている。 後天性の原因pujo含める石（捜査と話し合った上での管理）は、尿路上tumours （移行細胞癌） 、および炎症や術後拘束します。

急性まれpujoかもしれません。現在の脇腹に痛み、重症れる可能性があり、十分な尿管の石を模倣します。 撮像時（通常は最近のctスキャン）水腎デモで、通常の尿管の口径の下にpelviureteric接合（ puj ）と石ません（または腫瘍）が見られない、と診断pujoになる可能性、およびレノグラム（例えば、 mag3スキャン）に準拠して診断を実行する必要があります。