急性腰痛：输尿管或肾绞痛

突发性的剧烈疼痛，在侧翼，是最常见的是由于通过一项结石形成于肾，透过输尿管。 疼痛的特点就是非常突然发病，是疝气性质（浪潮日益严重性，然后减少严重性，但很少有云离开完全） ，它闪耀着以腹股沟为石材通行证进入下段输尿管。 疼痛可能改变位置，从侧翼向腹股沟，但位置的痛苦并没有提供一个良好的迹象的立场与石料，除在这些情况下，病人有疼痛或不适，在阴茎和坚强欲望无效的，这表明，此石可能已搬进内部分的输尿管。 病人不能得到舒适，并有可能轧辊在周围的痛苦。 事实上，大部分的妇女，我们已经看到与辐射证实输尿管结石的人，也有过孩子，形容疼痛某输尿管结石被认为不如痛的劳动。

这个问题，与这些经典的症状，输尿管绞痛是，大约50 ％的患者症状，我们刚才所描述的没有一个石材con.rmed对以后的影像学检查，也没有肢体以往任何时候都通过一个石头（史密斯等， 1996年，汤姆逊等， 2001 ） 。 他们有一些其他原因，为他们的痛苦。 名单上的鉴别诊断是很长。 抽样调查那些我们所亲眼目睹的，包括漏水，腹主动脉瘤，肺炎，心肌梗死，卵巢病理学（例如，扭卵巢囊肿） ，急性阑尾炎，睪丸扭转， in.ammatory性肠道疾病（克隆氏病，溃疡性结肠炎） ，憩室炎，异位妊娠，水管爆裂，消化性溃疡，肠阻塞，和疟疾基金（介绍，随着两国腰痛及血尿的暗黑色的水热） ！

这一点，那么，在作出诊断是排除其他原因造成的腰痛，其中有许多严重的，并可能lifethreatening （漏水，主动脉瘤，胃肠道的原因，医疗原因） ，从这些情况下，疼痛的原因是输尿管石，这是非常罕见的生命构成威胁。 年龄的病人，可以帮助确定是否诊断某输尿管结石是更可能或更不可能。 输尿管绞痛，往往是一种疾病的男性（以及在较小程度上是妇女）岁之间，大约有20和60 。 它是否会影响年轻和老年患者，但各种鉴别诊断，在极端的年龄，并在妇女，是有过之而无不及。 因此，一个25岁的男子，他介绍了与突发重症，疝气，腰痛可能有输尿管结石，但一名80岁的老年妇女可能有别的正在进行当中。

检查和简单的测试，

疼痛从输尿管结石是疝气性质。 它使得病人不愿走动，企图。钕一个舒适的位置。 病人可能倍增行动与痛苦。 另一方面，关于病人的情况，造成腹膜炎，如阑尾炎或宫外孕破裂，要静躺仍。 任何运动，是很痛苦的，尤其是他们不喜欢的触诊其腹部。 因此，当你的病人的做法，只花了几秒钟看见她们。 如果他们在撒谎，仍然十分，你还可以处理一个非结石引起的腰痛。

怀孕测试

所有绝经妇女急性腰痛应进行妊娠检查。 如果这是正面的，他们都提到一个妇科医生。 如果是否定的话，他们应该进行成像，以确定他们是否有输尿管结石。 不用说，任何绝经女子，她是去进行成像利用电离辐射，应该有一个怀孕测试工作要做。道路安全组。

试纸或显微镜下血尿

虽然许多患者的输尿管结石有试纸或显微镜下血尿（和更罕见的宏观血尿） ， 10 ％至30 ％之间，此类病人有没有血，在他们的尿液（小林等人， 2003年luchs等人， 2002年） 。 有证据表明，如果一个石头，已经在输尿管为3到4天，有一个更大的可能性血尿不会被察觉。 敏感性试纸血尿检测输尿管结石介绍敏锐地是在该命令的95 ％上。道路安全组每天的疼痛，有85 ％的第二天就疼痛，并有65 ％的关于第三次和第四次天（小林等人， 2003年） 。 试纸测试是稍微敏感性较尿液显微镜检测结石（ 80 ％和70 ％ ） ，并同时进行侦测的办法血尿有大致相同speci.city诊断输尿管结石（约60 ％ ） 。 稍更大的敏感性试纸测试超过显微镜反映出一个事实，就是看到红血细胞取决于如何好技术员，是在找他们，并希望他们杀伤，并因此消失了，如果尿液标本，是不是检查，显微镜下在一个几个小时的时间。 因此，如果你看到一个病人与历史暗示性输尿管绞痛，而他们的痛苦开始了3到4天前，他们很可能是没有血液中检测自己的尿液，即使他们确实有一石。

相对较差speci.city的试纸或显微镜下血尿检测输尿管结石re.ects多种其他病状，可以模仿疼痛某输尿管结石合并事实，即血液中检测比例的患者没有可证实的尿路病理学;事实上，并没有异常的发现，在大约70 ％的病人显微镜下血尿，尽管全面的调查，与膀胱镜检查，肾超声，静脉尿路造影（ ivu ） （ khadra 2000 ） 。 因此，血中尿可能是一个完全巧合。 nding在一位病人介绍与腰痛由于非石的事业。

温度

或许最重要的一环，考试患者与输尿管结石证实，对成像是测量体温。 如果病人有结石，并有发烧的，也就是说， 39 ℃之间，他们很可能已感染近端向阻碍石。 发烧中存在着一种阻碍石，是表明对尿液和血液培养，静脉注射液和抗生素，肾，排水，如果发烧不解决内部的问题，时间的展开抗生素。

调查可疑输尿管绞痛

静脉urogram （ ivu ） ，是多年以来的主体影像诊断患者腰痛过去几年中出现了走向计算机断层扫描（ ct ）的尿路造影（职工）职工有下列优点ivu ：

1 。 它具有更大的speci.city （ 95 ％ ）和敏感性（ 97 ％ ）用于诊断输尿管结石较ivu （史密斯等， 1996年） 。 职工可以找出其他非结石原因腰痛如漏水，主动脉瘤

2 。 有没有必要反差政府与职工。 这样做可以避免的机会反差的反应。 危险的致命过敏反应以下政府的低渗透压造影剂为ivu是对秩序的1 100000 （卡罗等人1991年） 。

3 。 职工盟是更快，同时仅几分钟，以形象，肾脏及输尿管。 是一个ivu ，尤其是在拖延。最小二乘须确定一个石头造成高品位阻塞，可采取分，以找出精确定位的阻碍石

4 。 在一些医院，而大批量的电脑断层扫描都做了，所花费用的，职工盟，相当于现在说的ivu （汤姆逊等， 2001 ） 。

如果你只能查阅ivu ，请记住，这是禁忌的患者与历史对比以往的反应，并应避免在那些与花粉热或强烈的历史过敏或气喘的人没有得到预处理highdose类固醇24小时前ivu 。 病人服用二甲双胍糖尿病应停止48小时之前的一个ivu 。 显然，能演出另一种考验，在这样的病人，如职工，是非常有益的。

在医院的24小时访问，以职工盟是不可能的，患者怀疑输尿管绞痛，可获准来缓解疼痛，并经历了一个职工第二天早晨。 这是我们的政策，在ct尿路造影不能即时向你提供（之间的时间午夜十二时及上午8时） ，以履行腹部超音波所有患者年龄超过50岁，目前与腰痛暗示性的一个可能石材。 这是为了排除严重的病理如一个漏水的腹主动脉瘤，并显示有任何其他严重畸形，由于非结石相关性腰痛。

腹部x光片及肾脏超音波不是suffi - ciently敏感或speci.c为自己的日常使用，为诊断结石。

磁共振成像

这是一个非常准确的方法确定与否，一石，是目前在输尿管（ louca等人， 1999年;奥马利1997 ） 。 不过，就目前而言，成本和resticted供货限制其有用性作为一种常规诊断方法的成像例急性腰痛。 这可能会改变，正如刚才扫描器更加普及。

急性管理输尿管结石

该管理部门的任何敏锐地介绍了输尿管结石做起止痛。 非甾体抗炎药（非甾体抗炎药） ，如双氯芬酸（ voltarol ）给予肌肉注射或静脉注射，口服或直肠给药，可以在许多情况下，提供快速和有效地控制疼痛（莱鲁姆等， 1996年） 。 在其他情况下，鸦片类止痛剂，如度冷丁或吗啡要求中，除了非甾体抗炎药。

因此，没有必要鼓励病人喝大量的液体或给他们，成交量放大。独特标识，静脉，在希望，这将是' 。 ush '石出。 肾血。表明：与尿量从受影响肾脏将趋于下降，在发作急性肠梗阻，由于石头，任何多余的。的uid是排泄往往会造成更大程度的肾积水在受影响肾脏，其中使输尿管蠕动更ef.cient比已经出现。 请记住，蠕动，向前推进一间填充物的尿液下来输尿管，可发生，只有当墙的输尿管以上丸尿可以coapt ，即密切。 rmly在一起。 如果他们不能，因为发生在输尿管distended与尿液中，填充物的尿液不能动议远端。 这就是为什么插入一个经皮肾造管才能恢复ef.cient蠕动。 由掏空积水和输尿管水肿，它使输尿管壁，以coapt从而鼓励恢复正常蠕动功能。

在许多情况下，小输尿管结石通过自发地给予一个时期的'观察等待'与镇痛辅助加重疼痛。 准确地确定结石的大小（腹部x光片，如果石头是如此有形或由职工盟） ，可以帮助预测机会石头将货物运出输尿管进入膀胱;百分之九十五的石块测量5毫米或少于通行证自发（ segura等， 1997年） 。 不过，它从未停止惊奇我们说，石头远大于5毫米做的，不时落毫无损伤地走出了输尿管，并认为别人认为是只有4毫米直径顽固地留在输尿管。 无论病人选择观察等待或主动介入，在一定程度上，取决于其他一些因素，如他们的工作。 年轻，活跃的病人可能很激烈，以选择手术治疗，因为他们需要回到工作或他们的育儿职责，而有些病人会很乐意坐的东西出来。 讨论选择与患者，使他们能够做出合理的决定。

适应症干预，以纾缓阻塞和/或消除结石

1 。 疼痛未能回应止痛剂，或在初期这样做，但当时的复发和无法控制的额外止痛，是一个国家，为排水的肾脏（与jj支架置入或经皮肾造瘘） ，或紧急de.nitive治疗有关石材。

2 。 那里有一个相关的发烧，其中应该有一个低门槛掏空肾，而这通常是由经皮肾造瘘。

3 。 如肾功能受损，因为石头（孤立肾阻挡的石头，双边输尿管结石，或原有肾功能受损，这进一步恶化作为一个后果，一间输尿管结石） ，门槛干预，是降低。

4 。 梗阻长期为> 4周，可导致长期亏损的肾功能。 在研究了239例呈现单侧输尿管结石， 2周后，石头仍然存在，在143例（霍尔姆-尼尔森等人1981年） 。 这143例， 50 ％的肾脏梗阻de.ned同位素肾图， 11 31例（ 35 ％ ）与肠梗阻>四周开发了不同程度的不可逆转的肾功能损害。 这个问题，与当前的成像石块，现在基本上是职工，是没有任何资料，在场的肾梗阻（最泌尿科医生，并没有惯常获得同位素renograms患者输尿管绞痛） 。 然而，我们确实知道，从霍尔姆-尼尔森研究的是，只有50 ％的病人与输尿管结石的是，目前仍然在2周后，有renographic证据的阻塞。 它似乎是合理的限制内观察等待自发石通道，大约4周，并进行干预，以消除结石或流失，肾脏（例如，与jj支架置入术） ，如果没有通过在这个时候。

5 。 个人或职业的原因。 正如上文所述，一些病人将无法等待自发石通道，因此也可以接受相关风险进行积极干预。 典型的例子是航空公司飞行员不能。 y直到他是石头，费用全免。

紧急temporising和确切的治疗结石

那里疼某输尿管结石未能回应止痛剂或肾功能受损，因为石头，然后临时救济的阻挠，可以通过插入一个与jj支架或经皮肾造管。 这个做的好处是不会考虑太多时间来演出。 不过，缺点是结石依然存在。 而石材，可代代相传，并出于输尿管与支架原位，在许多石头干脆坐在那里，它是和随后的治疗仍需要。 此外，虽然与jj支架，可以减轻疼痛，由于石头，它能够引起麻烦膀胱刺激症状（疼痛，膀胱，频率和紧迫性） 。 话虽如此，与jj支架通常会导致被动扩张的输尿管，使以后的治疗结石在形成的输尿管镜是在技术上比较容易，因此，更有可能获得成功。 同样，通过允许被动扩张输尿管，片段的石材生产体外冲击波碎石术（体外震波碎石术） ，可更容易地能够通过出输尿管。

一般性选项为de.nitive一种治疗输尿管结石是体外震波碎石术及输尿管镜取石。 体外震波碎石术是合适的石块，在上，下段输尿管。 输尿管镜碎石术，可以用来治疗结石，在任何层面，在输尿管，虽然准入和破碎的石块在较低输尿管通常更容易上手

你是否决定进行确切的石头待遇，以及什么样的待遇，你提供的，将取决于当地的设施和专业知识。 很多医院并没有日常接触，以体外震波碎石术。 在其他情况下，外科医生与经验，输尿管镜碎石碎裂并非总是可用的。

急诊治疗的一个阻碍，肾脏感染

理演艺经皮肾造瘘，而不是与jj支架置入为感染，梗阻肾，是为了减轻可能发生败血症，作为一个后果，淋浴细菌进入流通。 据认为，这是较有可能出现与jj支架置入比与经皮肾造瘘插入。

其他非结石原因急性腰痛

这些措施包括肾盂输尿管交界处梗阻（ pujo ） ，即所谓肾盂输尿管交界处梗阻（ upjo ）在北美，感染原因，如急性肾盂肾炎，气肿性肾盂肾炎，黄色肉芽肿肾盂肾炎。

肾盂输尿管连接部梗阻

这是一个功能障碍的交通尿液从肾盂到输尿管。 它可能被收购或先天性。 大多数情况下很可能是先天性的来源，但并不总是存在于童年。 事实上，许多人，目前在年轻人中。 确切原因之一。 aperistaltic段输尿管，导致先天性案件，这个条件是不知道。 后天的原因pujo包括宝石（调查和管理，这是上面所讨论） ，尿路上皮肿瘤（移行细胞癌） ，与炎症和术后狭窄。

不是偶尔pujo可能与急性腰痛，这可能是更严重的话，以模仿了输尿管结石。 当成像（现在通常是电脑断层扫描） ，显示肾积水，与正常口径输尿管低于肾盂输尿管交界处（ puj ） ，无石（或肿瘤） ，是观察，诊断pujo成为可能，一个肾（例如， mag3的扫描）应该做的事，以符合诊断。