Острые мочевого удержания

Определение Болезненный неспособность силы, с облегчения боли после дренаж из мочевого пузыря путем catheterisation.

Сочетание снижения или отсутствия мочи продукции с более низкой боли в животе само по себе не достаточно для обеспечения диагностики острых удержания. Многие острые хирургические условия вызывают боли в животе и. Uid истощения, то привели к сокращению производства мочи, и это сокращение производства мочи может дать ложное впечатление, что пациент в сохранение, тогда как в действительности они не являются. Таким образом, центральное значение для диагностики является наличие большого количества мочи, которая, когда используется метод catheterisation, ведет к разрешению боль. Что представляет собой "крупные" не была строго de.ned, но объемы от 500 до 800 мл являются типичными. Объемы <500mL должен привести одного до сомнение диагноз. Объемы> 800mL являются de.ned, острая на хронической - удержание (см. Это острые или хронические Удержание? Ниже).

Патофизиологии

Есть три общих механизмов: _ увеличилось urethral сопротивления, то есть выход обструкции мочевого пузыря (СВЭ) _ пузыря низкого давления, т.е., ухудшая пузыря сжимаемость _ перерыва сенсорного или моторного innervation из Бладдер

Причины в Мужчины

Наиболее распространенными причиной является благоприятным простаты расширения (BPE) из-за доброкачественной гиперплазии простаты (BPH), что приводит к СЭВ, а менее распространенные причины включают злокачественные расширения простаты, urethral стриктура, и, редко, простаты abscess.

Сохранение в моче мужчин либо спонтанно или вызвано событие. Ускорили сохранение в меньшей степени повторяются после события, в результате он был удален. Спонтанные удержания чаще повторялись после судебного процесса удаления катетера, и, следовательно, с большей вероятностью требуют de.nitive лечения, например, transurethral резекция простаты (TURP). Ускорило события относятся анестезии и других наркотиков (anticholinergics, sympathomimetic агенты, такие как эфедрин в носовой decongestants); nonprostatic брюшной или perineal хирургии и неподвижность после хирургических процедур, например, всего тазобедренного замены.

Причины женщинами

Есть более возможных причин женщинами, но острые мочевого удержания меньше, чем у мужчин. Причины включают пролапс тазовых (cystocoele, rectocoele, матки), то prolapsing орган непосредственно на сжатие уретры; urethral стриктура; urethral diverticulum; postsurgery для "стресс" недержание; Фаулера синдром (препятствует ослабление внешних sphincter происходящих в premenopausal женщин, часто совместно с polycystic яичников) и тазовой масс (например, яичника массы) (Фаулер 2003).

Причины в обоих полов

Различные патологии может вызвать сохранение в моче мужчин и женщин: haematuria, ведущие к clot удержание; наркотиков (как указано выше); боль (adrenergic стимулирование развития шейки мочевого пузыря); послеоперационного удержание; сакрального (S2 - S4) нервно-паралитического сжатия или повреждение - так называемых cauda equina сжатия (из-за prolapsed L2 - L3 диска или L3 - L4 межпозвонкового диска, травмы позвоночника, доброкачественных или metastatic опухоли); радикальных тазовой хирургии ущерб парасимпатический plexus (радикальное удаление матки, abdominoperineal резекция); перелом тазовой rupturing на уретры (чаще у мужчин, чем женщин); неврологических вирусов участием сенсорных спины корневой ganglia от S2 - S4 (простого герпес или опоясывающий лишай); рассеянный склероз, поперечной myelitis; диабетической cystopathy; повреждения спины колонны спинного мозга от гибели пузыря сенсацию (tabes dorsalis, пагубных анемия).

Неврологический Причины Удержание - А Слово Внимание!

Это слишком легко предположить, что сохранение в моче человека объясняется BPH. Разумеется, это далеко наиболее распространенных причин в стариков, но и в молодых мужчин (в возрасте до 60, но даже в некоторые мужчины старше 60), потратить несколько минут рассматривает ли может быть причиной некоторых других. Кроме того, у женщин, где удержания гораздо меньше, чем у мужчин, кажется, почему пациент пошел на удержание.

Будьте осторожны с пациентами с историей запор и быть особенно осторожны там, где связана боль в спине. Мы все получить боль в спине время от времени, но боли неврологического происхождения, как, например, в связи с опухолями спинного или из-за cauda equina сжатия из prolapsed межпозвонкового диска (нажав на S2 - S4 нервных корешков, что нарушение активности мочевого пузыря), могут быть серьезными, неустанно, и прогрессивное. Пациент может сказать, что боль стала остро в течение нескольких недель до эпизода удержания. Ночью боли в спине и sciatica (боль сбил задней поверхности бедра и ноги), которые были освобождены на заседании в стулом или темпов вокруг спальни в ночное время, являются типичными для боли, вызванные neuro.broma или ependymoma затрагивающих cauda equina. Interscapular боли в спине, как правило, в результате опухоли, которые metastasized для грудного отдела позвоночника.

Измененные ощущение связи с cauda equina сжатия может проявляется как неспособность ли мочевой пузырь заполнен, неспособности испытывать мочи ближнего сложить уретры при voiding и dif.culty узнать ли собирается пройти или фекалиями. Atus. Мужчины пациентов с неврологическими причиной для их удержания (например, опухоли спинного) может сообщить симптомы сексуальной дисфункции, что может показаться странным (и, следовательно, могут быть уволены). Они, возможно, утратили возможность получить возведением или потеряли ощущение orgasm. Они могут жаловаться на нечетные поджога или tingling ощущений в perineum или пениса. Он не более чем на минуту или две задать несколько вопросов (Вы constipated? Были ли у вас боли в спине? Ли у ваших ног считают забавными или слабость?) Создать ли пациент имеет сенсорного уровня подписать ( кардинальный знак в мозг сжатия) и другие неврологические признаки и проверить целостность крестцовых нервных корешков, что subserve пузыря функцию - S2 на S4. В мужских пациента, это можно сделать сжатие на glans из пениса при выполнении цифрового ректального исследования (DRE). Активности в анус, по мнению врача palpating. Nger свидетельствует о том, что afferent и efferent крестцовых нервов и крестцового мозга не повреждены. Это bulbocavernosus re.ex (УПН). У женщин после catheterised, то "же" re.ex можно получить путем аккуратно tugging катетер мочевого пузыря на шее, в то время как раз делает DRE. Кроме того, сжатие в анус свидетельствует о том, что afferent и efferent крестцовых нервов и крестцового мозга не повреждены. Если вы не знаете об этих редких причин сохранения, вы не подумайте, задать соответствующие вопросы. Отсутствует диагноз в таких случаях может иметь серьезные последствия для пациента (и Вам!). Один должен иметь низкий порог для организации неотложной магнитно-резонансная томография (МРТ) сканировании грудной, поясничный, а также культовая мозга, а также cauda equina пациентов, которые присутствуют в моче удержания с этих дополнительных симптомов или признаков.

Факторы риска послеоперационных удержания

Постоперационная удержания может быть вызвана приборы нижних мочевых путях; хирургия в perineum или anorectum; гинекологической хирургии; пузыря overdistention; сократить ощущение полноты пузыря; ранее существовавшую простаты обструкции и эпидуральные анестезии. Послеродовой мочевого удержания не редкость, особенно в эпидуральные анестезии и инструментальных доставки.

Мочевого удержания: первоначальный управления

Urethral catheterisation является основой первоначального управления мочевого удержания. Это облегчает боль в overdistended пузыря. Если невозможно пройти катетер urethrally, то suprapubic катетер потребуется. Записи объем дренируемых - это con.rms диагноз, определяет последующее управление, и обеспечивает прогностическую информацию о результатах этого обращения.