Inabilidade dolorosa da definição anular, com relevo da dor depois da drenagem da bexiga pelo catheterisation.
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A combinação da saída reduzida ou ausente do urine com a dor abdominal mais baixa não é nse bastante para fazer um diagnóstico da retenção aguda. Muitas circunstâncias cirúrgicas agudas causam a dor abdominal e o depletion do uid, o último que conduz à saída reduzida do urine, e a esta saída reduzida do urine pode dar a impressão errônea que o paciente está na retenção, quando no fato não estão. Assim, central ao diagnóstico é a presença de um volume grande do urine, que quando drenado pelo catheterisation, conduz à definição da dor. O que representa ‘grande’ não foi estritamente de.ned, mas os volumes de 500 a 800 mL são típicos. Os volumes < 500mL devem conduzir a um para questionar o diagnóstico. Os volumes > 800mL são de.ned como a retenção agudo-em-crônica (veja é retenção aguda ou crônica ele? abaixo).
Pathophysiology
Há três mecanismos largos: _ aumentou a resistência urethral, isto é, pressão da bexiga da obstrução da tomada da bexiga (BOO) _ baixo, isto é, interruption danificado do contractility da bexiga _ do innervation sensory ou do motor da bexiga
Causas nos homens
A causa a mais comum é a ampliação prostatic benigna (BPE) devido à hiperplasia prostatic benigna (BPH) que conduz a BOO; as causas mais menos comuns incluem a ampliação malignant do prostate, do stricture urethral, e, raramente, do abscess prostatic.
A retenção urinary nos homens é espontânea ou precipitated por um evento. A retenção precipitated é mais menos provável retornar uma vez que o evento que a causou foi removido. A retenção espontânea é mais provável retornar após uma experimentação da remoção do catheter, e é conseqüentemente mais provável reque o tratamento de de.nitive, por exemplo, resection transurethral do prostate (TURP). Precipitating eventos inclua os anestésicos e as outras drogas (anticholinergics, agentes sympathomimetic tais como o ephedrine em decongestants nasal); cirurgia abdominal ou perineal nonprostatic; e immobility depois dos procedimentos cirúrgicos, por exemplo, recolocação total do hip.
Causas nas mulheres
Há umas causas mais possíveis nas mulheres, mas a retenção urinary aguda é mais menos comum do que está nos homens. As causas incluem o prolapso pelvic (cystocoele, rectocoele, uterine), o órgão sofrendo um prolapso que comprime diretamente o urethra; stricture urethral; divertículo urethral; postsurgery para ‘o incontinence’ do stress; Syndrome’de Fowler s (relaxation danificado do sphincter externo que ocorre em mulheres premenopausal, frequentemente na associação com ovaries polycystic); e massas pelvic (por exemplo, massas ovarian) (Fowler 2003).
Causas em um ou outro sexo
Uma variedade larga dos pathologies pode causar a retenção urinary em homens e em mulheres: hematúria que conduz à retenção do clot; drogas (como acima); dor (stimulation adrenergic da garganta da bexiga); retenção postoperative; (S2 S4–) compressão sacral do nervo ou compressão—so-called do equina do cauda dos danos ( devido ao disco sofrido um prolapso–de L2 L3 ou ao disco–intervertebral de L3 L4, trauma aos tumours dos vertebrae, os benignos ou os metastatic); cirurgia pelvic radical que danifica o plexus parasympathetic (hysterectomy radical, resection abdominoperineal); fratura pelvic que rompe o urethra (mais provavelmente nos homens do que mulheres); vírus neurotropic que envolvem o ganglia dorsal sensory da raiz de S2–S4 (simplex ou zoster do herpes); sclerosis múltiplo; myelitis transversal; cystopathy diabetic; os danos às colunas dorsais do cabo spinal que causam a perda do sensation da bexiga (dorsalis dos tabes, anaemia pernicious).
Causas neurological da retenção—uma palavra do aviso!
É todo demasiado fácil de supor que a retenção urinary em um homem é devido a BPH. Naturalmente isto está distante pela causa a mais comum nos homens idosos, mas no homem mais novo (abaixo da idade de 60, mas uniforme em alguns homens mais velha de 60), gasta alguns momentos considerando se pôde haver alguma outra causa. Similarmente, nas mulheres, onde a retenção é muito mais menos comum do que nos homens, pense de porque o paciente entrou na retenção.
Seja wary do paciente com um history do constipation e seja particularmente wary onde há uma dor traseira associada. Nós todos começamos para trás a dor do tempo ao tempo, mas a dor da origem neurological, tal como aquela devido a um tumour spinal ou devido à compressão do equina do cauda de um disco intervertebral sofrido um prolapso (pressionando nas raizes–do nervo de S2 S4, danificando desse modo a contração da bexiga) pode ser severa, relentless, e progressista. O paciente pode dizer que a dor se tornou severa nas semanas antes do episode da retenção. A dor traseira do nighttime e o sciatica (dor que dispara abaixo a parte traseira do thigh e dos pés), que são aliviadas se sentando em uma cadeira ou passeando em torno do bedroom na noite, são típicos da dor causada por um neuro.broma ou por um ependymoma que afetam o equina do cauda. A dor traseira de Interscapular é causada tipicamente pelos tumours que têm metastasized ao spine thoracic.
O sensation alterado devido a uma compressão do equina do cauda pode manifestar-se como a inabilidade dizer se a bexiga está cheia, a inabilidade sentir o urine passar abaixo seu urethra ao anular, e o dif.culty em saber se um está indo passar faeces ou atus. Os pacientes masculinos com uma causa neurological para sua retenção (tal como o tumour spinal) podem relatar os sintomas do dysfunction sexual que podem parecer bizarre (e pode conseqüentemente ser demitido). Puderam ter perdido a abilidade de começar uma ereção ou ter perdido o sensation do orgasm. Puderam queixar-se de sensations impares da queimadura ou tingling no períneo ou no penis. Ele tomada’do doesn t mais do que um minuto ou dois para fazer algumas perguntas relevantes (é você constipated? Você teve a dor traseira? Faça sua sensação dos pés engraçada ou fraca?), para estabelecer se o paciente tem um sinal do sensory-nível (o sinal cardinal de uma compressão do cabo) e outros sinais neurological e para testar a integridade das raizes sacral do nervo que subserve a função S2—da bexiga a S4. No paciente masculino, isto pode ser feito espremendo o glande do penis ao executar uma examinação rectal digital (DRE). A contração do anus, feltro pelo nger’palpating do médico s, indica que os nervos sacral afferent e efferent e o cabo sacral são intatos. Este é o bulbocavernosus re.ex (BCR). Nas mulheres, uma vez que catheterised, ‘o mesmo’ re.ex pode ser eliciado delicadamente rebocando o catheter na garganta da bexiga, outra vez ao fazer um DRE. Outra vez, a contração do anus indica que os nervos sacral afferent e efferent e o cabo sacral são intatos. Se você don’t saiba sobre estas causas raras da retenção, você ganhou’t pensam para fazer as perguntas relevantes. Faltar o diagnóstico nesses casos pode ter implicações profundas para o paciente (e para você!). Um deve ter um ponto inicial baixo para arranjar uma varredura urgente da imagem latente de resonance magnético (MRI) do cabo thoracic, lumbar, e sacral, e do equina do cauda nos pacientes que se apresentam na retenção urinary com estes sintomas ou sinais adicionais.
Fatores de risco para a retenção postoperative
A retenção postoperative pode precipitated pela instrumentação do intervalo urinary mais baixo; cirurgia ao períneo ou ao anorectum; cirurgia gynaecological; overdistention da bexiga; sensation reduzido do fullness da bexiga; obstrução prostatic preexisting; e anaesthesia epidural. A retenção urinary de Postpartum não é uncommon, particularmente com anaesthesia epidural e entrega instrumental.
Retenção Urinary: Gerência Inicial
O catheterisation urethral é o mainstay da gerência inicial da retenção urinary. Isto alivia a dor do overdistended a bexiga. Se não for possível passar urethrally um catheter, a seguir um catheter suprapubic estará requerido. Grave o volume drenou—este con.rms o diagnóstico, determina a gerência subseqüente, e fornece a informação prognóstica no que diz respeito ao resultado deste tratamento.
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