RITEGNO URINARIO ACUTO

Incapacità dolorosa di definizione di svuotare, con rilievo di dolore dopo drenaggio della vescica da cateterizzazione.

La combinazione dell'uscita ridotta o assente dell'urina con dolore addominale più basso non è in sè abbastanza per fare una diagnosi di ritegno acuto. Molte condizioni cliniche acute causano il dolore addominale e lo svuotamento del uid, il posteriore che conduce all'uscita ridotta dell'urina ed a questa uscita ridotta dell'urina può dare l'impressione errata che il paziente è nel ritegno, quando in effetti non sono. Quindi, centrale alla diagnosi è la presenza di grande volume di urina, che una volta vuotata da cateterizzazione, conduce a risoluzione del dolore. Che cosa rappresenta ‘grande’ non è stato rigorosamente de.ned, ma i volumi di 500 - 800 ml sono tipici. I volumi < 500mL dovrebbero condurre uno per mettere in discussione la diagnosi. I volumi > 800mL sono de.ned come ritegno acuto-su-cronico (veda è ritegno acuto o cronico esso? sotto).

Patofisiologia

Ci sono tre vasti meccanismi: _ ha aumentato la resistenza uretrale, cioè, la pressione della vescica di ostruzione della presa della vescica (BOO) _ basso, cioè, interruzione alterata di contrattilità della vescica _ di stimolo del motore o sensitivo della vescica

Cause in uomini

La causa più comune è ingrandimento prostatic benigno (BPE) dovuto la iperplasia prostatic benigna (BPH) che conduce a BOO; le cause meno comuni includono raramente l'ingrandimento maligno della prostata, dello stricture uretrale e, dell'ascesso prostatic.

Il ritegno urinario negli uomini è spontaneo o precipitato da un evento. Il ritegno precipitato è meno probabile ricorrere una volta che l'evento che lo ha causato è stato rimosso. Il ritegno spontaneo è più probabile ricorrere dopo una prova di rimozione del catetere e quindi è più probabile richiedere il trattamento di de.nitive, per esempio, resection transurethral della prostata (TURP). Precipitando gli eventi includa gli anestetici ed altre droghe (anticholinergics, agenti simpatomimetici quale efedrina nei decongestants nasali); ambulatorio addominale o perineal nonprostatic; ed immobilità dopo le procedure chirurgiche, per esempio, rimontaggio totale dell'anca.

Cause in donne

Ci sono cause più possibili in donne, ma il ritegno urinario acuto è meno comune che è negli uomini. Le cause includono il prolasso pelvico (cystocoele, rectocoele, uterini), l'organo abbassantesi direttamente che comprime il urethra; stricture uretrale; diverticulum uretrale; postsurgery per ‘il incontinence’ di sforzo; Sindrome’di Fowler s (rilassamento alterato dello sphincter esterno che accade nelle donne premenopausal, spesso in collaborazione con le ovaie polycystic); e masse pelviche (per esempio, masse ovarian) (Fowler 2003).

Cause in il uno o il altro sesso

Un'ampia varietà di patologie può causare il ritegno urinario sia in uomini che in donne: ematuria che conduce al ritegno del grumo; droghe (come sopra); dolore (stimolo adrenergico del collo della vescica); ritegno postoperatorio; (S2 S4–) compressione sacral del nervo o cosiddetta—compressione di equina di cauda di danni (dovuto il disco abbassato–di L2 L3 o il disco–intervertebrale di L3 L4, trauma ai tumori benigni o metastatic delle vertebre); ambulatorio pelvico radicale che danneggia il plexus parasympathetic (isterectomia radicale, resection abdominoperineal); frattura pelvica che rompe il urethra (più probabilmente in uomini che le donne); virus neurotropic che coinvolgono il ganglia dorsale sensitivo della radice di S2–S4 (simplex o zoster di erpete); sclerosi a placche; myelitis trasversale; cystopathy diabetico; danneggiamento delle colonne dorsali di midollo spinale che causano perdita della sensazione della vescica (dorsalis dei tabes, anemia perniciosa).

Cause neurologiche di ritegno—una parola di avvertimento!

È tutto troppo facile supporre che il ritegno urinario in un uomo è dovuto BPH. Naturalmente questa è la causa di gran lunga più comune in uomini anziani, ma nel giovane (sotto l'età di 60, ma anche in alcuni uomini più vecchio di 60), spende alcuni momenti consideranti se ci potrebbe essere una certa altra causa. Similmente, in donne, in cui il ritegno è molto meno comune che negli uomini, pensi perchè il paziente ha entrato in ritegno.

Sia prudente del paziente con una storia di costipazione e sia particolarmente prudente dove ci è dolore alla schiena collegato. Tutti otteniamo il dolore alla schiena di tanto in tanto, ma il dolore dell'origine neurologica, come quello dovuto un tumore spinale o dovuto compressione di equina di cauda da un disco intervertebrale abbassato (premendo sulle radici–del nervo di S2 S4, quindi alteranti contrazione della vescica) può essere severo, relentless e progressive. Il paziente può dire che il dolore è diventato severo nelle settimane prima dell'episodio di ritegno. Il dolore alla schiena di notte e lo sciatica (dolore che spara giù la parte posteriore della coscia e dei piedini), che sono alleviati sedendosi in una sedia o percorrendo intorno alla camera da letto alla notte, sono tipici del dolore causato da un neuro.broma o da un ependymoma che interessa il equina di cauda. Il dolore alla schiena di Interscapular è causato tipicamente dai tumori che hanno metastasized alla spina toracica.

La sensazione alterata dovuto una compressione di equina di cauda può manifestarsi come l'incapacità di dire a se la vescica sia piena, l'incapacità di ritenere l'urina passare giù il loro urethra mentre svuota e dif.culty nel sapere se uno sta andando passare le feci o i atus. I pazienti maschii con una causa neurologica per il loro ritegno (quale il tumore spinale) possono segnalare i sintomi di disfunzione sessuale che possono sembrare bizzarri (e può quindi essere allontanato). Potrebbero perdere la capacità di ottenere una costruzione o perdere la sensazione del orgasm. Potrebbero lamentarsi delle sensazioni dispari di formicolio o bruciarsi nel perineum o nel penis. Esso introito’del doesn t più di un minuto o di due per fare alcune domande relative (siete constipated? Avete avuti dolore alla schiena? Faccia il vostro tatto dei piedini divertente o debole?), per stabilire se il paziente ha un segno del sensitivo-livello (il segno cardinale di una compressione del cavo) ed altri segni neurologici e verificare l'integrità delle radici sacral del nervo che subserve la funzione S2—della vescica a S4. Nel paziente maschio, questo può essere fatto comprimendo il glans del penis mentre effettua un esame rettale digitale (DRE). La contrazione del anus, feltro dal nger’palpating del medico s, indica che i nervi sacral afferenti ed efferenti ed il cavo sacral sono intatti. Ciò è il bulbocavernosus re.ex (BCR). In donne, una volta che cateterizzato, ‘lo stesso’ re.ex può essere tratto delicatamente tirando il catetere sul collo della vescica, ancora mentre fa un DRE. Di nuovo, la contrazione del anus indica che i nervi sacral afferenti ed efferenti ed il cavo sacral sono intatti. Se indossate’la t sappia circa queste cause rare di ritegno, voi ha vinto’la t pensano per fare le domande relative. La sig.na della diagnosi in tali casi può avere implicazioni profonde per il paziente (e per voi!). Uno dovrebbe avere una soglia bassa per l'organizzazione dell'esplorazione urgente di formazione immagine di risonanza magnetica (MRI) del cavo toracico, lombare e sacral e del equina di cauda in pazienti che si presentano nel ritegno urinario con questi sintomi o segni supplementari.

Fattori di rischio per ritegno postoperatorio

Il ritegno postoperatorio può essere precipitato tramite strumentazione dell'apparato urinario più basso; chirurgia al perineum o al anorectum; ambulatorio ginecologico; overdistention della vescica; sensazione ridotta di pienezza della vescica; ostruzione prostatic di preesistenza; ed anestesia epidurale. Il ritegno urinario di Postpartum non è raro, specialmente con l'anestesia epidurale e la consegna strumentale.

Ritegno Urinario: Amministrazione Iniziale

La cateterizzazione uretrale è il sostegno dell'amministrazione iniziale di ritegno urinario. Ciò allevia il dolore del overdistended la vescica. Se non è possibile passare un catetere urethrally, quindi un catetere suprapubico sarà richiesto. Registri il volume ha vuotato—questo con.rms la diagnosi, determina l'amministrazione successiva e fornisce le informazioni prognostiche riguardo a risultato da questo trattamento.

Diniego: Il nostro Web site non è responsabile delle informazioni contenute da questo articolo. Questo articolo in nessun modo riflette le viste, le opinioni, i pensieri o la credenza del personale dell'indice degli articoli.

Avviso di traduzione: L'articolo "RITEGNO URINARIO ACUTO" è stato tradotto usando un servizio di traduzione automatizzato. Chiediamo scusa francamente per tutti gli errori di traduzione che hanno accaduto. Grazie per capire.

Online: 544 users browsing the articles directory