Incapacité douloureuse de définition de vider, avec le soulagement de la douleur après le drainage du réservoir souple par la cathéterisation.
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La combinaison du rendement réduit ou absent d'urine avec douleur abdominale inférieure n'est pas en soi assez pour faire un diagnostic de la conservation aiguë. Beaucoup de conditions chirurgicales aiguës causent la douleur abdominale et l'épuisement d'uid, le dernier menant au rendement réduit d'urine, et à ce rendement réduit d'urine peut donner l'impression incorrecte que le patient est dans la conservation, quand en fait elles ne sont pas. Ainsi, centrale au diagnostic est la présence d'un grand volume d'urine, qui une fois écoulée par la cathéterisation, mène à la résolution de la douleur. Ce qui représente ‘grand’ n'a pas été strictement de.ned, mais les volumes de 500 à 800 ml sont typiques. Les volumes < le 500mL devraient mener on pour remettre en cause le diagnostic. Les volumes > les 800mL sont de.ned en tant que conservation aigu-sur-chronique (voyez est conservation aiguë ou chronique il ? ci-dessous).
Pathophysiologie
Il y a trois larges mécanismes : _ a augmenté la résistance uréthrale, c.-à-d., la pression de réservoir souple d'obstruction de sortie de réservoir souple (À BAS) _ bas, c.-à-d., interruption altérée de contractilité de réservoir souple _ de l'innervation sensorielle ou de moteur du réservoir souple
Causes chez les hommes
La cause la plus commune est l'agrandissement prostatique bénin (BPE) dû au hyperplasia prostatique bénin (BPH) menant à À BAS ; les causes moins communes incluent l'agrandissement malin de la prostate, de la restriction uréthrale, et, rarement, de l'abcès prostatique.
La conservation urinaire chez les hommes est spontanée ou précipitée par un événement. La conservation précipitée est moins pour se reproduire une fois que l'événement qui l'a causée a été enlevé. La conservation spontanée est pour se reproduire après une épreuve du déplacement de cathéter, et est donc pour exiger le traitement de de.nitive, par exemple, résection transurethral de la prostate (TURP). En précipitant des événements incluez les anesthésiques et d'autres drogues (anticholinergics, agents sympathomimétiques tels que l'éphédrine dans les decongestants nasaux) ; chirurgie abdominale ou perineal nonprostatic ; et immobilité après des procédures chirurgicales, par exemple, remplacement total de hanche.
Causes chez les femmes
Il y a des causes plus possibles chez les femmes, mais la conservation urinaire aiguë est moins commune qu'elle est chez les hommes. Les causes incluent le prolapsus pelvien (cystocoele, rectocoele, utérins), l'organe descendant comprimant directement l'urètre ; restriction uréthrale ; diverticulum uréthral ; postsurgery pour ‘l'incontinence’ d'effort ; Syndrome’de Fowler s (relaxation altérée de sphincter externe se produisant dans les femmes premenopausal, souvent en association avec les ovaires polycystic) ; et les masses pelviennes (par exemple, les masses ovariennes) (Fowler 2003).
Causes dans l'un ou l'autre sexe
Une grande variété de pathologies peut causer la conservation urinaire dans des hommes et des femmes : haematuria menant à la conservation de caillot ; drogues (comme ci-dessus) ; douleur (stimulation adrénergique du cou de réservoir souple) ; conservation postopératoire ; (S2 S4–) compression sacrée de nerf ou prétendue—compression d'equina de cauda de dommages (due à disque descendu–de L2 L3 ou à disque–intervertébral de L3 L4, trauma aux tumeurs de vertèbres, bénignes ou metastatic) ; chirurgie pelvienne radicale endommageant le plexus parasympathique (hystérectomie radicale, résection abdominoperineal) ; rupture pelvienne rompant l'urètre (plus probablement chez les hommes que des femmes) ; virus neurotropic impliquant le ganglia dorsal sensoriel de racine de S2–S4 (simplex ou zoster d'herpès) ; sclérose en plaques ; myelitis transversal ; cystopathy diabétique ; dommages aux colonnes dorsales du cordon médullaire causant la perte de sensation de réservoir souple (dorsalis de tabes, anémie pernicieuse).
Causes neurologiques de conservation—un mot de l'avertissement !
Il est tout trop facile de supposer que la conservation urinaire chez un homme est due à BPH. Naturellement c'est la cause de loin la plus commune chez de vieux hommes, mais chez l'homme plus jeune (au-dessous de l'âge de 60, mais même chez quelques hommes plus vieux que 60), passent quelques moments considérant s'il pourrait y avoir une autre cause. De même, chez les femmes, où la conservation est beaucoup moins commune que chez les hommes, pensez pourquoi le patient est entré dans la conservation.
Soyez circonspect du patient présentant une histoire de constipation et soyez particulièrement circonspect où il y a douleur dorsale associée. Nous tous obtenons la douleur dorsale de temps en temps, mais la douleur d'origine neurologique, comme cela dû à une tumeur spinale ou dû à la compression d'equina de cauda à partir d'un disque intervertébral descendu (serrant sur des racines–de nerf de S2 S4, altérant de ce fait la contraction de réservoir souple) peut être grave, implacable, et progressif. Le patient peut dire que la douleur est devenue grave en semaines avant l'épisode de la conservation. La douleur dorsale de nuit et le sciatique (douleur tirant en bas du dos de la cuisse et des jambes), qui sont soulagés en se reposant dans une chaise ou en arpentant autour de la chambre à coucher la nuit, sont typiques de la douleur provoquée par un neuro.broma ou un ependymoma affectant l'equina de cauda. La douleur dorsale d'Interscapular est typiquement provoquée par les tumeurs qui ont métastasé à l'épine thoracique.
La sensation changée due à une compression d'equina de cauda peut se manifester en tant que l'incapacité de dire si le réservoir souple est plein, l'incapacité de sentir l'urine passer en bas de leur urètre tout en vidant, et dif.culty pour savoir si on va passer des fèces ou des atus. Les patients masculins présentant une cause neurologique pour leur conservation (telle que la tumeur spinale) peuvent rapporter les symptômes du dysfonctionnement sexuel qui peuvent sembler bizarres (et peut donc être écarté). Ils pourraient avoir perdu la capacité d'avoir une érection ou avoir perdu la sensation de l'orgasme. Ils pourraient se plaindre des sensations impaires de brûlure ou de tintement dans le perineum ou le pénis. Il prise’du doesn t plus qu'une minute ou deux pour poser quelques questions appropriées (êtes-vous constipated ? Avez-vous eu la douleur dorsale ? Faites votre sensation de jambes drôle ou faible ?), pour établir si le patient a un signe de sensoriel-niveau (le signe cardinal d'une compression de corde) et d'autres signes neurologiques et pour examiner l'intégrité des racines sacrées de nerf qui favorisent la fonction S2—de réservoir souple à S4. Dans le patient masculin, ceci peut être fait en serrant le glans du pénis tout en exécutant un examen rectal numérique (DRE). La contraction des anus, feutre par le nger’palpating du médecin s, indique que les nerfs sacrés afférents et efférents et la corde sacrée sont intacts. C'est le bulbocavernosus re.ex (BCR). Chez les femmes, une fois que cathétérisé, ‘le même’ re.ex peut être obtenu en tirant doucement le cathéter sur le cou de réservoir souple, encore tout en faisant un DRE. Encore, la contraction des anus indique que les nerfs sacrés afférents et efférents et la corde sacrée sont intacts. Si vous mettez’t savez ces causes rares de conservation, vous a gagné’t pensent pour poser les questions appropriées. Manquer le diagnostic dans ces cas-ci peut avoir des implications profondes pour le patient (et pour vous !). On devrait avoir un bas seuil pour arranger un balayage pressant de la formation image de résonance magnétique (MRI) de la corde thoracique, lombaire, et sacrée, et de l'equina de cauda dans les patients qui se présentent dans la conservation urinaire avec ces symptômes ou signes additionnels.
Facteurs de risque pour la conservation postopératoire
La conservation postopératoire peut être précipitée par l'instrumentation de l'appareil urinaire inférieur ; chirurgie au perineum ou à l'anorectum ; chirurgie gynécologique ; overdistention de réservoir souple ; sensation réduite de plénitude de réservoir souple ; obstruction prostatique de préexistence ; et anesthésie épidurale. La conservation urinaire de Postpartum n'est pas rare, en particulier avec l'anesthésie épidurale et la livraison instrumentale.
Conservation Urinaire : Gestion Initiale
La cathéterisation uréthrale est le soutien principal de la gestion initiale de la conservation urinaire. Ceci soulage la douleur du overdistended le réservoir souple. S'il n'est pas possible de passer un cathéter urethrally, alors un cathéter surpubien sera exigé. Enregistrez le volume a vidangé—ce con.rms le diagnostic, détermine la gestion suivante, et fournit des informations pronostiques en ce qui concerne des résultats de ce traitement.
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