Inhabilidad dolorosa de la definición de anular, con la relevación del dolor después del drenaje de la vejiga por la cateterización.
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La combinación de la salida reducida o ausente de la orina con un dolor abdominal más bajo no es en sí mismo bastante para hacer una diagnosis de la retención aguda. Muchas condiciones quirúrgicas agudas causan dolor abdominal y el agotamiento del uid, el último que conduce a la salida reducida de la orina, y a esta salida reducida de la orina puede dar la impresión errónea que el paciente está en la retención, cuando en hecho no están. Así, central a la diagnosis es la presencia de un volumen grande de la orina, que cuando es drenada por la cateterización, conduce a la resolución del dolor. Qué representa ‘grande’ no ha estado terminantemente de.ned, pero los volúmenes de 500 a 800 ml son típicos. Los volúmenes < 500mL deben conducir uno para preguntar la diagnosis. ¿Los volúmenes > 800mL son de.ned como retención agudo-en-cro'nica (véase es retención aguda o crónica él? debajo).
Patofisiología
Hay tres amplios mecanismos: _ aumentó la resistencia urethral, es decir, presión de la vejiga de la obstrucción del enchufe de la vejiga (BOO) _ bajo, es decir, interrupción deteriorada de la contractilidad de la vejiga _ de la inervación sensorial o del motor de la vejiga
Causas en hombres
La causa más común es la ampliación prostatic benigna (BPE) debido a la hiperplasia prostatic benigna (BPH) que conduce a BOO; las causas menos comunes incluyen la ampliación mala de la próstata, de la restricción urethral, y, raramente, del absceso prostatic.
La retención urinaria en hombres es espontánea o precipitada por un acontecimiento. La retención precipitada es menos probable repetirse una vez que se haya quitado el acontecimiento que la causó. La retención espontánea es más probable repetirse después de un ensayo del retiro del catéter, y por lo tanto es más probable requerir el tratamiento de de.nitive, e.g., resección transurethral de la próstata (TURP). Precipitando acontecimientos incluya los anestésicos y otras drogas (anticholinergics, agentes sympathomimetic tales como efedrina en decongestants nasales); cirugía abdominal o perineal nonprostatic; e inmovilidad después de procedimientos quirúrgicos, e.g., reemplazo total de la cadera.
Causas en mujeres
Hay causas más posibles en mujeres, pero la retención urinaria aguda es menos común que está en hombres. Las causas incluyen el prolapso pélvico (cystocoele, rectocoele, uterinos), el órgano que se rebaja que comprime directamente la uretra; restricción urethral; divertículo urethral; postsurgery para ‘el incontinence’ de la tensión; Síndrome’de Fowler s (relajación deteriorada de la esfinge externa que ocurre en mujeres premenopausal, a menudo en la asociación con los ovarios polycystic); y masas pélvicas (e.g., masas ováricas) (Fowler 2003).
Causas en cualquier sexo
Una variedad amplia de patologías puede causar la retención urinaria en hombres y mujeres: hematuria que conduce a la retención del coágulo; drogas (como arriba); dolor (estímulo adrenergic del cuello de la vejiga); retención postoperatoria; (S2 S4–) compresión sacral del nervio o compresión—supuesta del equina del cauda del daños ( debido al disco rebajado–o al disco intervertebral de L3–L4, trauma de L2 L3 a los tumores de las vértebras, benignos o metastatic); cirugía pélvica radical que daña el plexo parasimpático (histerectomia radical, resección abdominoperineal); fractura pélvica que rompe la uretra (más probablemente en hombres que mujeres); virus neurotropic que implican el ganglia dorsal sensorial de la raíz de S2–S4 (simplex o zoster del herpes); esclerosis múltiple; myelitis transversal; cystopathy diabético; daños a las columnas dorsales de la médula espinal que causan la pérdida de sensación de la vejiga (dorsalis de los tabes, anemia perniciosa).
¡Causas neurológicas de la retención—una palabra de la advertencia!
Es toda demasiado fácil asumir que la retención urinaria en un hombre es debido a BPH. Por supuesto ésta es la causa en gran medida más común de los hombres mayores, pero del hombre más joven (debajo de la edad de 60, pero uniforme en algunos hombres más viejo de 60), pasa algunos momentos considerando si pudo haber alguna otra causa. Semejantemente, en mujeres, donde está mucho menos común la retención que en hombres, piense porqué el paciente entró la retención.
Sea cuidadoso del paciente con una historia del estreñimiento y sea particularmente cuidadoso donde hay dolor de espalda asociado. Todos conseguimos espalda dolor a partir de tiempo al tiempo, pero el dolor del origen neurológico, tal como eso debido a un tumor espinal o debido a la compresión del equina del cauda de un disco intervertebral rebajado (presionando en las raíces–del nervio de S2 S4, de tal modo deteriorando la contracción de la vejiga) puede ser severo, implacable, y progresista. El paciente puede decir que el dolor ha llegado a ser severo en las semanas antes del episodio de la retención. El dolor de espalda de la noche y la ciática (dolor que tira abajo de la parte posteriora del muslo y de las piernas), que son relevadas sentándose en una silla o estableciendo el paso alrededor del dormitorio en la noche, son típicos del dolor causado por un neuro.broma o un ependymoma que afecta el equina del cauda. El dolor de espalda de Interscapular es causado típicamente por los tumores que tienen metastasized a la espina dorsal torácica.
La sensación alterada debido a una compresión del equina del cauda puede manifestar como la inhabilidad de decir si la vejiga es llena, la inhabilidad de sentir la orina el pasar abajo de su uretra mientras que anula, y dif.culty en saber si uno va a pasar las heces o los atus. Los pacientes masculinos con una causa neurológica para su retención (tal como tumor espinal) pueden divulgar los síntomas de la disfunción sexual que pueden aparecer extraños (y puede por lo tanto ser despedido). Puede ser que hayan perdido la capacidad de conseguir una erección o hayan perdido la sensación del orgasmo. Puede ser que se quejen de sensaciones impares el quemarse o el zumbar en el perinéo o el pene. ¿Él toma’del doesn t más que un minuto o dos para hacer algunas preguntas relevantes (es usted constipated? ¿Usted ha tenido dolor de espalda? Haga su sensación de las piernas divertida o débil?), para establecer si el paciente tiene una muestra del sensorial-nivel (la muestra cardinal de una compresión de la cuerda) y otras muestras neurológicas y probar la integridad de las raíces sacral del nervio que favorecen la función S2—de la vejiga a S4. En el paciente masculino, esto puede ser hecha exprimiendo el bálano del pene mientras que realiza una examinación rectal digital (DRE). La contracción del anus, fieltro por el nger’palpating del médico s, indica que los nervios sacral aferentes y eferentes y la cuerda sacral son intactos. Éste es el bulbocavernosus re.ex (BCR). En mujeres, una vez que esté cateterizado, ‘el mismo’ re.ex puede ser sacado suavemente tirando del catéter sobre el cuello de la vejiga, otra vez mientras que hace un DRE. Una vez más la contracción del anus indica que los nervios sacral aferentes y eferentes y la cuerda sacral son intactos. Si usted pone’t sepa sobre estas causas raras de la retención, usted ganó’t piensan para hacer las preguntas relevantes. Faltar la diagnosis en tales casos puede tener implicaciones profundas para el paciente (y para usted!). Uno debe tener un umbral bajo para arreglar una exploración urgente de la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) de la cuerda torácica, lumbar, y sacral, y del equina del cauda en los pacientes que presentan en la retención urinaria con estos síntomas o muestras adicionales.
Factores de riesgo para la retención postoperatoria
La retención postoperatoria se puede precipitar por la instrumentación de la zona urinaria más baja; cirugía al perinéo o al anorectum; cirugía ginecológica; overdistention de la vejiga; sensación reducida de la plenitud de la vejiga; obstrucción prostatic de preexistencia; y anestesia epidural. La retención urinaria de Postpartum no es infrecuente, particularmente con anestesia epidural y entrega instrumental.
Retención Urinaria: Gerencia Inicial
La cateterización urethral es el apoyo principal de la gerencia inicial de la retención urinaria. Esto releva el dolor de overdistended la vejiga. Si no es posible pasar un catéter urethrally, después un catéter suprapubic será requerido. Registre el volumen drenó—este con.rms la diagnosis, determina a gerencia subsecuente, y proporciona la información pronóstica con respecto a resultado de este tratamiento.
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