Definition schmerzliche Unfähigkeit, mit Entlastung der Schmerz nach Entwässerung der Blase durch Catheterisation aufzuheben.
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Die Kombination des verringerten oder abwesenden Urinausganges mit den niedrigeren Abdominal- Schmerz ist nicht in sich genug, zum einer Diagnose vom akuten Zurückhalten zu bilden. Viele akute chirurgische Bedingungen verursachen die Abdominal- Schmerz und uid Entleerung, die letzte führend zu verringerten Urinausgang und diesen verringerten Urinausgang kann den fehlerhaften Eindruck geben, daß der Patient im Zurückhalten ist, wenn tatsächlich sie nicht sind. So zur Diagnose ist das Vorhandensein eines großen Volumens Urins zentral, der, wenn er durch Catheterisation ausgelaufen wird, zu Auflösung der Schmerz führt. Was großes ‘darstellt,’ ist nicht ausschließlich de.ned gewesen, aber Volumen von 500 bis 800 ml sind typisch. Volumen < 500mL sollten ein führen, um die Diagnose zu fragen. Volumen > 800mL sind de.ned als akut-auf-chronisches Zurückhalten (sehen Sie ist esakutes oder chronisches Zurückhalten? unter).
Pathophysiologie
Es gibt drei ausgedehnte Einheiten: _ erhöhte urethralen Widerstandd.h. Druck Blase des Blase Anschlußhindernisses (BUH) _ niedrigd.h. gehinderte Blase Zusammenziehbarkeit_ Unterbrechung der sensorischer oder Bewegungsinnervation der Blase
Ursachen in den Männern
Die allgemeinste Ursache ist die gutartige prostatic Vergrößerung (BPE) wegen des gutartigen prostatic Hyperplasia (BPH) führend zu BUH; weniger allgemeine Ursachen schließen bösartige Vergrößerung der Prostata, der urethralen Beschränkung und selten des prostatic Abszesses ein.
Urinausscheidendes Zurückhalten in den Männern ist entweder spontan oder durch einen Fall ausgefällt. Ausgefälltes Zurückhalten ist weniger wahrscheinlich zu wiederkehren, sobald der Fall, der es verursachte, entfernt worden ist. Spontanes Zurückhalten ist wahrscheinlicher, nach einem Versuch des Katheterabbaus zu wiederkehren, und ist folglich wahrscheinlicher, de.nitive Behandlung z.B. transurethral Resektion zu erfordern der Prostata (TURP). Fälle ausfällend, schließen Sie Betäubungsmittel und andere Drogen mit ein (anticholinergics, sympathomimetische Mittel wie Ephedrin in den nasalen decongestants); nonprostatic Abdominal- oder perineal Chirurgie; und Unbeweglichkeit nach chirurgischen Verfahren z.B. Gesamthüftewiedereinbau.
Ursachen in den Frauen
Es gibt möglichere Ursachen in den Frauen, aber akutes urinausscheidendes Zurückhalten ist weniger allgemein, als es in den Männern ist. Die Ursachen schließen Becken- Vorfall (das cystocoele, rectocoele, uterin), das vorfallende Organ ein, das direkt den Urethra zusammendrückt; urethrale Beschränkung; urethraler Diverticulum; postsurgery für ‘Druck’ incontinence; Fowler’s Syndrom (gehindertes Entspannung des externen Sphincter auftretend in den premenopausal Frauen, häufig in Verbindung mit polycystic Eierstöcken); und Becken- Massen (z.B., ovarian Massen) (Fowler 2003).
Ursachen in jedem Geschlecht
Eine breite Vielzahl von Pathologien kann urinausscheidendes Zurückhalten in den Männern und in den Frauen verursachen: Haematuria, der zu Klumpenzurückhalten führt; Drogen (als oben); Schmerz (adrenergische Anregung des Blase Ansatzes); postoperatives Zurückhalten; sacral (S2–S4) Nerv Kompression oder Beschädigung—sogenannte cauda equina Kompression (wegen der vorgefallenen L2–L3 Scheibe oder L3–L4 der intervertebralen Scheibe, Trauma zu den Wirbel-, gutartigen oder metastatictumoren); radikale Becken- Chirurgie, die den parasympathetic Plexus beschädigt (radikale Hysterektomie, abdominoperineal Resektion); Becken- Bruch, der den Urethra bricht (wahrscheinlicher in den Männern als Frauen); neurotropic Viren, die das sensorische dorsale Wurzel ganglia von S2 S4–mit einbeziehen (Herpes Simplexbetrieb oder zoster); mehrfache Sklerose; Quermyelitis; zuckerkrankes cystopathy; Beschädigung der dorsalen Spalten des Rückenmarks Verlust der Blase Empfindung (tabes dorsalis, schädliche Anämie) verursachend.
Neurologische Ursachen des Zurückhaltens—ein Wort der Warnung!
Alle sie ist, die zu einfach ist, anzunehmen, daß urinausscheidendes Zurückhalten in einem Mann an BPH liegt. Selbstverständlich ist dieses bei weitem die allgemeinste Ursache in den älteren Männern, aber im jüngeren Mann (unterhalb des Alters von 60, aber gleichmäßig in einigen Männern älter als 60), verbringen einige Momente betrachtend, ob es etwas andere Ursache geben konnte. Ähnlich in den Frauen, in denen Zurückhalten viel weniger allgemein als in den Männern ist, denken Sie, warum der Patient in Zurückhalten einstieg.
Seien Sie vom Patienten mit einer Geschichte der Verstopfung vorsichtig und seien Sie besonders vorsichtig, wo es verbundene rückseitige Schmerz gibt. Alle wir bekommen die Schmerz von Zeit zu Zeit zurück, aber die Schmerz neurologischen Ursprung, wie der wegen eines spinalen Tumors oder wegen der cauda equina Kompression von einer vorgefallenen intervertebralen Scheibe (betätigend auf den S2–S4 Nerv Wurzeln, Blase Kontraktion dadurch hindernd), können streng, unnachgiebig und Progressist sein. Der Patient kann sagen, daß die Schmerz in den Wochen vor der Episode des Zurückhaltens streng geworden sind. Die rückseitigen Schmerz der Nachtzeit und der Sciatica (die Schmerz, die hinunter die Rückseite des Schenkels und der Beine schießen), die entlastet werden, indem man in einem Stuhl sitzt oder indem man um das Schlafzimmer nachts schreitet, sind von den Schmerz typisch, die durch ein neuro.broma oder ein ependymoma beeinflussen das cauda equina verursacht werden. Interscapular die rückseitigen Schmerz werden gewöhnlich durch Tumoren verursacht, die metastasized zum Brust- Dorn haben.
Die geänderte Empfindung wegen einer cauda equina Kompression kann als die Unfähigkeit zu erklären, ob die Blase, voll ist, Unfähigkeit, Urin zu glauben hinunter, ihren Urethra, beim Aufheben zu überschreiten und dif.culty verkünden, wenn sie weiß, ob man Exkremente oder atus führen wird. Männliche Patienten mit einer neurologischen Ursache für ihr Zurückhalten (wie spinalen Tumor) können über Symptome der sexuellen Funktionsstörung berichten, die seltsam aussehen können (und kann folglich entlassen werden). Sie konnten die Fähigkeit verloren haben, eine Aufrichtung zu erhalten oder die Empfindung des Orgasmus verloren haben. Sie konnten von den ungeraden Brennen oder Prickelnempfindungen im Perineum oder in der Penis sich beschweren. Es doesn’t Nehmen mehr als eine Minute oder zwei, zum einiger relevanter Fragen zu stellen (sind Sie constipated? Haben Sie die rückseitigen Schmerz gehabt? Tun Sie Ihr lustiges oder schwaches Beingefühl?), herstellen, ob der Patient ein Sensorischniveau Zeichen (das hauptsächliche Zeichen einer Schnurkompression) und andere neurologische Zeichen hat und die Vollständigkeit der sacral Nerv Wurzeln prüfen, die Blase Funktion S2—zu S4 subserve. Bei dem männlichen Patienten kann dieses getan werden, indem man zusammendrückt den Glans der Penis beim Durchführen einer digitalen rektalen Prüfung (DRE). Kontraktion des Anus, Filz durch das Arzt’s palpating nger, zeigt an, daß die zuführenden und ausführenden sacral Nerven und die sacral Schnur intakt sind. Dieses ist das bulbocavernosus re.ex (BCR). In den Frauen sobald katheterisiert, kann ‘das’ gleiche re.ex herausbekommen werden, indem man leicht zerrt den Katheter auf den Blase Ansatz, wieder beim Tun eines DRE. Wieder zeigt Kontraktion des Anus an, daß die zuführenden und ausführenden sacral Nerven und die sacral Schnur intakt sind. Wenn Sie t’anziehen, kennen Sie in diesen seltenen Ursachen des Zurückhaltens, Sie gewann’t denken, um die relevanten Fragen zu stellen aus. Das Vermissen der Diagnose kann profunde Implikationen für den Patienten in solchen Fällen haben (und für Sie!). Ein sollte eine niedrige Schwelle für das Ordnen eines dringenden Scans der Kerspintomographie (MRI) der Brust-, lumbalen und sacral Schnur und des cauda equina bei Patienten haben, die im urinausscheidenden Zurückhalten mit diesen zusätzlichen Symptomen oder Zeichen sich darstellen.
Gefahr Faktoren für postoperatives Zurückhalten
Postoperatives Zurückhalten kann durch Instrumentenausrüstung der untereren urinausscheidenden Fläche ausgefällt werden; Chirurgie zum Perineum oder zum anorectum; gynäkologische Chirurgie; Blase overdistention; verringerte Empfindung von Blase Fülle; bereits existierendes prostatic Hindernis; und epidurale Anästhesie. Postpartum urinausscheidendes Zurückhalten ist nicht, besonders mit epiduraler Anästhesie und instrumenteller Anlieferung selten.
Urinausscheidendes Zurückhalten: Ausgangsmanagement
Urethraler Catheterisation ist das Rückgrad des Ausgangsmanagements des urinausscheidenden Zurückhaltens. Dieses entlastet die Schmerz von overdistended Blase. Wenn es nicht möglich ist, einen Katheter urethrally zu führen, dann wird ein suprapubischer Katheter angefordert. Notieren Sie das Volumen abließ—dieses con.rms die Diagnose, feststellt folgendes Management und zur Verfügung stellt prognostische Informationen hinsichtlich des Resultates von dieser Behandlung.
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