الاحتفاظ البوليه الحادة

تعريف مؤلمة عدم القدرة على باطل ، مع تخفيف الالم بعد الصرف من المثانه عن طريق catheterisation.

الجمع بين خفض او غائبة البول الناتج مع انخفاض في البطن الألم لا يكفي في حد ذاته لجعل تشخيصا للاحتفاظ الحادة. كثير من الاحوال سببا الجراحيه الحادة في البطن والألم. رمز المستخدم نضوب ، وهذه الاخيرة مما ادى الى انخفاض الناتج البول ، وهذا الانخفاض في الناتج البول يمكن ان يعطي انطباعا خاطئا بان المريض في الاحتفاظ ، في حين انها ليست الحقيقة. وهكذا ، وسط الى التشخيص هو وجود كمية كبيرة من البول ، الذي عندما ينضب بحلول catheterisation ، يؤدي الى قرار من الالم. ماذا يمثل 'كبيرة' لم يكن صارما de.ned ، بل مجلدات من 500 الى 800 مل نمطيه. مجلدات <500ml ينبغي ان يؤدي بالمرء الى مسألة التشخيص. مجلدات> 800ml هي de.ned كما الحادة المزمنه - علي - الاحتفاظ) انظر هل هو حاد او مزمن الاحتفاظ؟ ادناه).

Pathophysiology

وهناك ثلاث آليات واسعة : _ زيادة احليلي المقاومة ، اي منفذ المثانه اعاقة (بو) _ انخفاض ضغط المثانه ، اي اعاقة المثانه contractility _ انقطاع الحسيه او المحركات innervation من المثانه

الاسباب في الرجل

السبب الاكثر شيوعا هو حميدة prostatic توسيع (bpe) بسبب حميدة prostatic التضخم الكمي (bph) مما ادى الى بو ؛ اقل شيوعا وتشمل الاسباب الخبيثه توسيع البروستات ، احليلي التقييد ، و، الا نادرا ، prostatic الدمل.

الاحتفاظ البوليه في الرجال هو إما من تلقاء انفسهم او عجل بها حدثا. الابقاء على عجل من غير المحتمل ان تتكرر مرة واحدة الحدث الذي تسبب بها قد ازيلت. العفويه الابقاء على الارجح تتكرر بعد محاكمة من ازالة القسطره ، وبالتالي هي اكثر من المرجح ان تتطلب de.nitive العلاج ، على سبيل المثال ، transurethral الاستئصال الجزئي من البروستات (turp). يسقط الاحداث تشمل مواد التخدير وغيرها من المخدرات (anticholinergics ، sympathomimetic وكلاء مثل الايفيدرين في انفي decongestants) ؛ nonprostatic البطن او perineal جراحة ؛ والجمود في اعقاب الاجراءات الجراحيه ، على سبيل المثال ، مجموع استبدال الورك.

الاسباب في المراه

وهناك المزيد من الاسباب التي يمكن ان تؤدي في المراه ، ولكن الاحتفاظ البوليه الحادة هي اقل شيوعا مما هي عليه في الرجال. وتشمل اسباب هبوط الحوض (cystocoele ، rectocoele ، الرحم) ، وجهاز الهبوط مباشرة ضغط الاحليل ؛ احليلي التقييد ؛ احليلي diverticulum ؛ postsurgery ل'الاجهاد' سلس ؛ فاولر المكتسب (اعاقة استرخاء الخارجية المصره التي تحدث في premenopausal المراه ، في كثير من الأحيان في الرابطه مع polycystic المبايض) ؛ والحوض الجماهير (على سبيل المثال ، مبايض الجماهير) (فاولر 2003).

أما الأسباب في الجنس

مجموعة واسعة من الامراض يمكن ان تسبب الاحتفاظ البوليه في الرجال والنساء على السواء : haematuria المءديه الى الجلطه الاحتفاظ ؛ المخدرات (كما هو وارد أعلاه) ؛ الألم (adrenergic حفز المثانه والرقبه) ؛ ما بعد الجراحه الاحتفاظ ؛ المقدسة (s2 - s4) ضغط او تلف الاعصاب - ما يسمى cauda equina الضغط (بسبب prolapsed l2 - l3 القرص أو l3 - l4 بين فقرات القرص ، والصدمات إلى فقرات ، او Metastatic اورام حميدة) ؛ الحوض جراحة جذريه الاضرار خاص بالجهاز السمبتاوي الضفيرة (استئصال الرحم الجذري ، abdominoperineal الاستئصال الجزئي) ؛ الحوض الانكسار تفجير الإحليل (على الارجح في الرجال من النساء) ؛ neurotropic الفيروسات التي تنطوي على ظهري الحسيه الجذريه ganglia من s2 - s4 (الحلا simplex او الحزام اليوناني القديم) ؛ تصلب الانسجه المتعدد ؛ مستعرض التهاب النخاع الشوكي ؛ السكري cystopathy ؛ الاضرار التي لحقت ظهري اعمدة الحبل الفقري تسبب في خسارة المثانه ضجه كبيرة (tabes dorsalis ، فقر الدم الخبيث).

العصبيه اسباب الاحتفاظ - كلمة تحذير!

فمن السهل جدا ان نفترض ان الاحتفاظ البوليه في رجل يعود الى bph. طبعا هذا هو الى حد بعيد السبب الأكثر شيوعا في الرجال المسنين ، ولكن في اصغر رجل (دون سن 60 ، ولكن حتى في بعض الرجال الاكبر سنا اكثر من 60) ، وقضاء بضعة لحظات النظر فيما اذا كان يمكن ان تكون هناك اسباب اخرى. وبالمثل ، في المراه ، حيث الاحتفاظ هو اقل شيوعا بكثير مما كان عليه في الرجل ، لماذا اعتقد المريض ذهب الى الاحتفاظ به.

تكون متيقظه للمريض مع تاريخ من الإمساك وتكون متيقظه وخاصة عندما يكون هناك الألم المرتبطين بها الى الوراء. علينا جميعا ان نعود الألم من وقت لآخر ، ولكن ألم عصبي المنشأ ، مثل ان يرجع الى حد كبير العمود الفقري ورم او بسبب cauda equina ضغط من prolapsed بين فقرات القرص (الضغط على s2 - s4 الاعصاب الجذور ، وبالتالي اضعاف المثانه الانكماش (ايار / مايو ان تكون قاسيه ، لا هوادة فيها ، والتقدميه. المريض يمكن ان نقول ان الألم اصبح شديدة في الاسابيع التي سبقت الحادثه من الاحتفاظ بها. ليل الألم الى الوراء وعرق النساء (ألم اسقاط الجزء الخلفي من الفخذ والساقين) ، التي هي بالارتياح يجلس في كرسي او عن طريق تحديد سرعة في انحاء غرفة النوم ليلا ، هي عادة من الالم الذي تسببه neuro.broma او ependymoma تمس Cauda equina. Interscapular الوراء الألم عادة ما تسببها الاورام التي metastasized الى صدري الفقري.

غيرت ضجه كبيرة ويرجع ذلك الى cauda equina الضغط كما يمكن اظهار عدم القدرة على معرفة ما اذا كان المثانه هو الكامل ، وعدم القدرة على البول يشعر المارة أسفل منها الاحليل بينما أبطال ، وdif.culty في معرفة ما اذا كان احد ذاهب الى تمرير أو الغائط. Atus. المرضى الذكور مع العصبيه سببا للالاحتفاظ بها (مثل الأورام أو العمود الفقري (ايار / مايو تقرير اعراض الاختلال الوظيفي الجنسي التي قد تبدو غريبة) ، ولذلك يجوز فصل). انهم قد فقدوا القدرة للحصول على الانتصاب او فقدوا المتعه هزة الجماع. انهم قد يشكون من المستغربه حرق او التوخز الاحاسيس في عجان او القضيب. فهو لا يأخذ أكثر من دقيقة أو اثنتين لاطرح بضعة اسءله ذات صلة (هل انت constipated؟ هل كان لديك يعود الألم؟ تتبعونها ساقيه يشعر مضحكا او ضعيفة؟) ، لتحديد ما اذا كان المريض لديه حسي المستوى علامة) الكاردينال علامة الحبل ضغط أ) وغيرها من علامات العصبيه ولاختبار سلامة نظام المقدسة جذور الاعصاب التي روج ظيفة المثانه - s2 الى s4. في الذكور المريض ، ويمكن ان يتم ذلك فان عصر حشفه القضيب من القضيب اثناء تأدية الامتحان رقمي مستقيمي (dre). انكماش الشرج ، الذي يشعر به الطبيب التلمس. Nger ، يشير الى ان ناقل وناقل المقدسة الاعصاب والحبل المقدسة لم تمس. وهذا هو bulbocavernosus re.ex (bcr). في المراه ، وبمجرد catheterised ، 'نفس' re.ex يمكن انتزع بها برفق الجر القسطره على المثانه والرقبه ، ومرة اخرى حين يقوم dre. مرة اخرى ، تقلص الشرج يدل على ان ناقل وناقل المقدسة الاعصاب والحبل المقدسة لم تمس. اذا كنت لا تعرف عن هذه الاسباب نادرة للاحتفاظ ، انكم لن اعتقد ان نسأل الاسءله ذات الصلة. المفقودون التشخيص في مثل هذه الحالات يمكن ان تكون لها انعكاسات عميقة بالنسبة الى المريض (ولك!). ينبغي للمرء ان يكون له عتبة منخفضه لترتيب ملحة تصوير الرنين المغنطيسي (MRI) للمسح صدري ، قطني ، والحبل المقدسة ، ومن cauda equina في المرضى الذين الحالي في الاحتفاظ البوليه مع هذه الاعراض او علامات اضافية.

عوامل الخطر لاستبقاء ما بعد الجراحه

ما بعد الجراحه قد تكون عجلت في الاحتفاظ بها من ادوات الدنيا المسالك البوليه ؛ جراحة إلى عجان او anorectum ؛ جراحة امراض النساء ؛ المثانه overdistention ؛ خفضت ضجه كبيرة من المثانه الامتلاء ؛ قبل الايجاد prostatic اعاقة ؛ وepidural التخدير. بعد الولادة الاحتفاظ البوليه ليس من غير المألوف ، لا سيما مع epidural التخدير وأداة توصيل.

الاحتفاظ البوليه : ادارة الاولية

احليلي catheterisation هي الدعامه الاساسية الاولية للادارة الاحتفاظ البوليه. هذا يريح الألم من overdistended المثانه. اذا لم يكن ممكنا لاصدار القسطره urethrally ، ثم suprapubic القسطره سيكون مطلوبا. سجل حجم ينضب - هذا con.rms التشخيص ، ويحدد لاحقا الادارة ، ويوفر معلومات النذير وفيما يتعلق بنتائج من هذا العلاج.